转自：上观新闻

打浦桥社区医院自去年挂牌后，以“887365”（早八至晚八全年无休）的服务模式深受周围居民青睐。继首家社区医院落地申城后，闵行区14 家社区卫生服务中心也已完成“社区医院”的冠名。

冠名后不仅仅是“挂块牌子”那么简单。怎样让社区医生扎根基层服务百姓？怎样让居民心甘情愿选择首诊社区？这些成为摆在医疗管理者面前的思考题。

别让社区医生“巧妇难为无米之炊”

“有时并不是社区医生技术不够，是‘巧妇难为无米之炊’。”住在浦江社区的张阿姨开门见山说道，她长期患有慢性胃炎，不时感到上腹部饱胀，还隐隐作痛。“早些年，社区没有胃镜检查设备，每次去最多只能配点药。直至社区医院健全设备，家庭医生说家门口就能检查。”

正是这次检查，张阿姨发现胃底黏膜病变，属于癌前期病变。转诊至仁济医院后完整切除病灶，至今随访未发现异常。“真的很感谢家庭医生，要不是他们耐心劝我，在社区做胃镜也不用排队，或许我又疏忽了，后果不敢想。”而今在闵行，浦江社区医院挂牌上海市东南片区胃超声实训基地，也是目前全市唯一一家开展该项目的社区医院。

挂牌社区医院，其背后的重要意义在于切实解决居民的看病问题。打浦桥社区医院金迎说，社区卫生服务中心与社区医院，看似都是“社区+卫生”，却有着本质区别。前者主要以预防、保健为主，重点是提供公共卫生服务和基本医疗服务；后者更侧重于提供医疗服务，包括门诊、住院、手术、基础的急救和影像检查等。随着市民对医疗健康需求的水涨船高，市民更愿意选择直接前往“医院”就诊。冠名“社区医院”，则更容易让居民与医疗诊治直接关联，增强专业性和可信度，促进基层首诊与分级诊疗。

梅陇社区医院开展小手术治疗

基于类似的考虑，去年闵行各街镇社区卫生服务中心全覆盖通过了社区医院评审，成为全市首个整体对社区医院冠名挂牌的区。为何能实现全覆盖？这与近年来该区探索差异化赋能紧密相关。记者了解到，闵行区提出“1+10+X”计划，即夯实社区医务人员能力1个关键、扎实推进10项全覆盖赋能举措、探索推动X项差异化特色服务，目标是用过硬的技术能力吸引居民选择社区医院。

提高社区医院首诊能力

居民选择基层看病的核心是人才。在上海交通大学医学院副院长牟姗看来，“我们在浦东社区走访时，居民直言不讳：大家想看到实打实的服务，社区医生如果能就近解决问题，大家就会认准这里。”

社区医生作为社区医院的核心人才，其成长该如何规划以对应当下形势发展？牟姗认为，高校在其中扮演重要角色，“以往，许多人认为社区医生只需要基础技能，但在新形势下，精通社区管理、有诊疗思路的复合型高端人才也应进一步牢牢扎根在基层。”她提及：医联体可以作为很好的抓手，遴选一批居民认可的、有激情与热情的家庭医生基于全专结合的背景，加速提升社区医生专科能力，为居民的转诊提供更畅通便捷的渠道。

所幸相关探索已在尝试。就在去年初，上海市全科医学教育培训中心网络基地启动，协同上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院等5所医学院校及多家市级医院、区域医疗中心和社区基层医院，针对全市66 家基层医疗机构高质量完成6个试点培训项目。这其中，如新华医院设立“儿科门急诊抢救室的急救场景”、曙光医院设立“针刀治疗技术的临床应用场景”，均更注重社区医生的真实诊疗体验，确保学员快速掌握相关病症处理技巧，有效提高首诊预判、分流转诊的准确性。

不过金迎也直言：在医疗资源配置上，目前医联体内部各级机构均有自己的利益诉求，甚至存在竞争关系，部分上级医院没有明显动力将患者“下转”，医联体内掌握资源分配权的上级医院，更优先保障自身人才。推动社区医院建设来引导整合资源，避免出现“大医院强者更强、基层弱者更弱”的虹吸效应，需要精准分层患者群体、疾病诊治环节，让社区医生在医联体内学到本事留住居民，这同样考验智慧。

打通社区医生更多发展通道

社区医院“发展的春天”已经来了。不过对社区医院管理者来说，从全市层面来看，社区在人力资源配置上，人才短缺局面尚未改观。目前由于社区编制不足、待遇不高、薪酬激励机制不明显等因素，一定程度上限制了基层卫生人才的招聘与引进。与此同时，现有基层医疗机构获取职业能力提升的机会、职业发展前景和职业认同感也相对较低。

社区医生值得拥有更广阔的职业平台和发展路径。上海交通大学医学院党委书记江帆于今年上海两会期间建议：可适当增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，并向全科医生做适当倾斜，可突破学历等限制破格晋升职称；打破政策壁垒，建立人员流动机制，允许社区全科医生在基层工作一定年限后，到二、三级综合性医院全科医学科岗位进行挂职轮岗，实现合理轮岗、有序流动，以此拓宽基层医生队伍的职业发展路径。

事实上，综观发达国家地区的经验，社区医生可探索的还有很多。牟姗介绍：社区的全科医学理念最初起源于18世纪的欧美，“全科医生是英国的叫法，在美国叫家庭医生，服务方式主要为门诊与家访，但都是患者最先接触的医生群体，对患者的健康理念干预效果最明显。”以美国为例，家庭医生正式进入岗位前，已有较为充分的临床经验。当前，欧美家庭医生与商业医疗保险挂钩紧密度高，经家庭医生转诊后的专科诊疗才可理赔报销，“在上海等城市，随着商保逐渐普及，未来社区医院如何引入、用好这类多元化保障值得探索。”

而今在闵行，社区医院西医基本病种覆盖平均达到136种，开展门诊小手术的社区超过六成。闵行区卫健委主任杭文权表示，“挂牌社区医院意味着承担更多服务功能，发展更多居民需要的适宜专科技术。下一步，区内将继续整合区域内优质医疗资源下沉，强化基本病种和适宜技术覆盖等举措，切实提升服务能级。”期待上海有更多社区医院早日挂牌，尽快形成科学有序的分级诊疗格局，让宝贵的医疗资源实现最优化应用。

原标题：这个区14家全部冠名“挂新牌子”，社区医院“发展的春天”来了？【下篇】

题图来源：采访对象提供