滨州日报/滨州网讯医保基金是参保群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关乎民生福祉。日前记者从市医疗保障局获悉，全市医保系统聚焦内控管理，打出一套“制度先行、排查整改、以改促优”组合拳，全方位筑牢医保经办业务风险防线，为医保基金安全加装“多重锁”，守护群众“救命钱”。

制度先行，织密内控管理“防护网”

日前，市医保局印发了《滨州市医疗保障经办机构内部控制管理规程（2025版）》，为医保经办内控管理立起“硬规矩”。

在此基础上，医保部门结合最新医保政策与业务变化，系统梳理现有内控制度，修订《医保经办业务内控管理办法》，新增《基本医保结算清算管理办法》、《医保支付资格管理规程》等8项重点环节风险防控配套制度，构建起覆盖参保登记、待遇审核、基金支付全流程的制度体系。

同时，制定《内控风险点清单》，明确大额医疗费用报销、特殊病种认定等12类高风险业务的风险点及防控措施，让基层经办机构“照单操作”，精准规避风险，从制度源头扎紧基金“篱笆”。

排查整改，打好风险化解“攻坚战”

内控管理，既要“防患于未然”，更要“亮剑于已然”。滨州市对医保经办各项业务流程进行深入分析梳理，围绕医保经办领域13项业务专项核查内容开展自查自纠、查缺补漏，力促经办管理更加规范。

聚焦基金支付审核、业务档案管理等关键环节“挑刺儿”，市医保局完成档案库房升级，形成电子业务档案25386件，揪出流程不规范、资料留存不全等问题，第一时间下发整改通知书并跟踪督办，确保问题“见底清零”。

面对省医保局内控交叉检查，滨州市积极配合“交叉体检”，针对检查组反馈的问题，迅速建立《滨州市业务专项核查问题整改汇总表》，细化整改台账，明确责任人和整改期限，实行“销号管理”。同时，指导各级经办机构以问题为导向，完善内控制度、建立长效机制，优化参保登记、缴费核定等关键环节管控，从源头堵塞基金漏洞，筑牢风险防线。

以改促优，提升医保服务“加速度”

滨州市医保系统以“内控整改”为契机，推动“整改+提升”双轨并行。要求各县（市、区）和市医保中心以交叉检查问题为“镜”，举一反三梳理薄弱环节，完善制度机制。从参保登记的便捷化到待遇审核的精准化，再到基金支付的安全化，滨州医保经办服务在内控管理推动下持续升级，为参保群众打造更优质、更安心的医保服务环境，真正让医保基金“保民生、兜底线”作用充分彰显。

医保内控管理只有进行时，没有完成时。滨州市医疗保障系统将持续深耕内控建设，守护基金安全，为全市医保事业高质量发展筑牢根基，让参保群众的“幸福账单”越算越厚实。

原标题：滨州市全方位筑牢医保经办业务风险防线