近年来我国甲状腺癌发病率显著增加，因治疗甲状腺癌进行甲状腺全切术的病人也越来越多。甲状腺癌全切术后的病人，往往需要通过监测甲状腺球蛋白来监测甲状腺癌是否复发。

　　在门诊和体检中，经常有患者问：“我查了甲状腺球蛋白，为什么医生说我这报告不准？”尤其是当报告单上出现“甲状腺球蛋白抗体阳性”这行字时，患者更是一头雾水。这两个项目名字相近，是临床判断甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌术后监测的重要指标。今天我们来聊一聊甲状腺球蛋白报告怎么看。

　　甲状腺全切术后，为什么要检测甲状腺球蛋白？

　　甲状腺球蛋白（Thyroglobulin，简称Tg）是甲状腺组织合成甲状腺激素时的“原材料”，几乎只在甲状腺组织中产生。在健康人群中，血液中的Tg浓度较低；而在甲状腺受损、发炎或存在肿瘤时，Tg会被释放入血液，其浓度升高。尤其在甲状腺乳头状癌或滤泡状癌全切术后，Tg就成了一个非常关键的“生物标志物”：甲状腺全切术后，理论上患者体内应无功能性甲状腺组织，血清Tg应降至检测下限（通常＜1ng/mL或未检测到）。若术后检测到Tg升高，直接提示存在残留甲状腺组织或肿瘤复发。

　　因此，Tg就像“甲状腺癌的哨兵”，术后每一次的Tg检测，都是一次对肿瘤复发风险的“侦查行动”。

　　检测Tg时，为什么要同时检测甲状腺球蛋白抗体？

　　判断甲状腺癌是否复发，别以为“查Tg就够了”。临床上，我们必须同时检测Tg与TgAb（甲状腺球蛋白抗体），原因是：TgAb会干扰Tg的检测！

　　TgAb是一种由免疫系统产生的自身抗体，它会与Tg结合形成复合物，从而干扰实验室使用的抗体识别Tg的过程。目前主流的化学发光免疫分析法，都是基于抗原抗体反应的原理，通过试剂盒中的TgAb来识别血清中的Tg并计算出Tg的结果。如病人血液中本身就存在TgAb，能跟试剂盒中的TgAb一样与血液中Tg反应，进而干扰Tg检测的结果。

　　这种干扰带来的最有可能的后果是：报告结果可能低估真实Tg水平，即“假低”。

　　例如，某45岁女性甲状腺乳头状癌患者，术后Tg检测值持续＜0.1ng/mL（检测下限），但TgAb从术前的120IU/mL升至380IU/mL。进一步行颈部超声发现左侧颈部淋巴结异常肿大，穿刺活检证实为甲状腺癌转移。此案例凸显了TgAb阳性时Tg检测的局限性——看似理想的“未检测到”结果，实则可能掩盖了肿瘤进展的真实情况。

　　因此，医生看到Tg报告时，第一反应往往是：先看看TgAb是否阳性，再判断报告结果。如果TgAb阳性，Tg的结果是不可信的。

　　TgAb阳性的人，怎么判断是否甲状腺癌复发？

　　既然TgAb影响Tg结果，那TgAb阳性患者该如何科学监测肿瘤复发？这就需结合Tg动态监测及TgAb变化趋势、影像学检查、病理检查等进行综合评估，具体如下：

　　1.看“趋势”。TgAb本身的变化也能提供线索：TgAb逐年下降：提示病情稳定或康复；TgAb持续升高或波动异常：要警惕潜在复发，需要进一步检查。

　　2.看“影像学”：TgAb阳性者需定期进行：颈部超声：查看是否有淋巴结异常或局部残留；131碘全身扫描：用于识别碘摄取异常区域。

　　3.如有条件，选“更准的检测技术”——质谱法（LC-MS/MS）：液相色谱串联质谱法能跳过抗体干扰，直接测定Tg的真实含量，对TgAb阳性的患者来说，是一种更可靠的补充手段。

　　4.穿刺活检：这是确诊甲状腺癌复发的金标准。若通过穿刺活检发现转移的肿瘤细胞或肿瘤组织，即可判断为甲状腺癌复发。

　　读懂“报告单”，不仅靠数字，还要靠知识。甲状腺疾病患者，特别是接受过手术治疗的群体，需要与Tg、TgAb“长期共处”。一张报告单上的几个数字，背后是身体发出的信号，也是医生制定治疗方案的依据。看懂了Tg与TgAb的关系，我们就离精准治疗更进一步了。