7月24日，国新办发布会上，新闻发言人施子海在介绍近期启动的第11批集采工作时表示，按照国务院常务会议研究通过的优化集采措施，国家医保局坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，研究优化了具体的采购规则。“反内卷”这一新提法，受到了业界的高度关注。

“反内卷”成为这次规则优化的重要内容之一，是为了破解企业在价格方面过于内卷，导致最低价中标，从而引发的一系列问题。过去部分企业为了抢占市场，采取超常规低价策略参与竞标，甚至出现中标价低于成本价等极端现象。

这种“内卷式”竞争不仅挤压了企业的合理利润，更会埋下质量隐患。如果价格成为竞标最重要甚至唯一的参考，部分企业可能通过简化工艺、降低原料标准等手段压缩成本，最终损害的是患者用药安全。

必须承认，药品集采在降低患者药费负担方面，发挥出了显著的成效。自2018年启动以来，国家层面已开展10批药品集采，覆盖435种药品，平均降价超50%，不少药品的降价幅度高达95%以上。“灵魂砍价”的经典场景已深入人心，每年约1500亿元的医保基金节约，更是让无数患者持续用上平价好药。

但在亮眼成绩单的背后，一些问题和不良倾向必须引起重视。在药品集采过程中，除了部分领域出现“中标即停产”等现象之外，个别企业通过关联交易、围标串标等手段操纵价格。更有甚者，在中选后则以原料涨价为由涨价和断供。

梳理国家医保局公布的失信企业名单发现，有的企业连续多期“榜上有名”，甚至出现“前科未消、新案又发”等恶劣情况。如果市场竞争变成单一的价格比拼，不仅可能滋生失信和医疗腐败行为，而且容易挫伤企业创新的积极性。

需要厘清的是，“反内卷”绝非否定集采的降价本质，而是要构建更健康的竞争生态。新规则明确，在尊重市场规律前提下，通过制度设计，引导企业从“拼价格”转向“拼质量”。

比如，在中选规则方面，优化了价差计算的“锚点”，不再以简单的最低价作为参考，同时报价最低企业要公开说明报价的合理性，并承诺不低于成本报价。这就有利于纠偏过去单纯以价格为导向的采购模式，杜绝企业牺牲质量换价格。

更要看到，“反内卷”不能孤立推进，必须与“稳临床、保质量、防围标”形成政策合力。

稳临床确保用药需求与临床实际匹配，避免一刀切；保质量通过资质门槛和全周期监管筑牢安全底线；防围标以严厉的惩戒机制破解利益同盟；反内卷则优化竞价，平衡价格与质量。四者协同，既维护市场公平，又保障患者权益，从而推动集采从“降价导向”向“质量导向”升级。

与此同时，监管体系也需要对照这些原则同步升级，比如要从前置的一致性评价，到中选后的飞行检查，形成全链条监管网络。

尽管药品集采赢得了社会的广泛赞誉，但改进与优化永远在路上。从最初的“量价挂钩”到如今的“反内卷”，兼顾质量与创新，政策调整始终紧扣关键问题。

当“反内卷”成为集采新常态，创新、优质等势必成为核心竞争力。事实上，也只有拥有了核心竞争力这个关键前提，价格优势方能得以显现。如此，一个既能让患者持续受益，又能推动医药产业高质量发展的药品集采模式才有望尽快形成。

编辑 / 徐秋颖