转自：中国医药报

□ 聂小汉

拔牙是口腔外科最常见的治疗操作。但很多人不知道的是，我们日常服用的部分药物可能会给拔牙带来风险，较轻的可能会导致术中术后出血及术区愈合延迟，较严重的可能导致颌骨骨髓炎甚至颌骨坏死。

拔牙前应及时告知医生自己在用药物，以便术中术后进行正确处理，这样才能防患于未然。

抗凝血药物

抗凝血药物容易造成拔牙术中术后出血不止。常见药物有阿司匹林、华法林、氯吡格雷、利伐沙班。这些抗凝药常规用于心脑血管疾病的治疗，本是预防血栓的好帮手，但拔牙时却可能让伤口血流不止。

服用上述药物的患者，到口腔科就诊时应如实告知医生服药及全身疾病情况，医生根据全身及口腔局部情况，评估是否停药并进行凝血功能检查。切忌拔牙前自行停药！如果突然停药，可能增加心梗、脑梗发生的风险。常规用药不必担心，临床止血措施多样。

双膦酸盐药物

治疗骨质疏松的双膦酸盐药物，容易导致颌骨骨髓炎甚至颌骨坏死。这类药物常规用于治疗骨质疏松以及抑制恶性肿瘤骨转移，使用时间越长，拔牙后出现颌骨骨髓炎甚至颌骨坏死的概率越高。静脉注射剂型出现颌骨骨髓炎并发症的概率高于口服剂型。

服用该类药物的患者拔牙前需提前告知医师，尽量避免口腔外科操作，必须要拔牙时一定要选择正规医疗机构，进行微创操作，常规缝合处理，必要时可选择富血小板血浆填塞拔牙窝，降低出现颌骨骨髓炎的概率。

化疗类药物

化疗类常见药物有紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康、吉西他滨、环磷酰胺、表柔比星、卡铂等。

这些药物会导致骨髓抑制（白细胞、血小板减少），拔牙易引发感染和出血不止，拔牙创面愈合延迟。

免疫抑制剂和靶向药物

部分免疫抑制剂和靶向药物容易导致感染和愈合延迟。常见药物有环孢菌素、甲氨蝶呤、糖皮质激素、地舒单抗、贝伐珠单抗、PD-1抑制剂等。

免疫抑制剂会降低自身对感染的抵抗能力，术后容易发生或加重感染；地舒单抗等靶向药物可导致骨髓抑制及抑制血管生成，造成拔牙创面愈合延迟，严重者可能导致颌骨骨髓炎。

中药

部分中药会引起伤口出血。常见药物有三七粉、丹参片等，这些具有活血作用的药物会干扰凝血，建议拔牙前停服1周。

安全拔牙要遵循三原则。拔牙前要主动告知，填写用药清单时，除了常规药品外，也不要漏填保健食品；遵医嘱调整，不要擅自增减药物；非急症拔牙，建议在慢性病稳定期再择期进行手术。现代医学完全可以通过药物调整、手术方案优化来规避风险。关键是要建立良好的医患信任关系，隐瞒用药史才是最大的安全隐患。（北京清华长庚医院）