王女士因为最近一次的甲状腺超声体检报告出现了结节，变得忧心忡忡。她辗转几家医院，想了解自己为什么会得甲状腺疾病？这个结节究竟是良性还是恶性？到底应该如何看懂甲状腺超声报告呢？别着急，看懂甲状腺超声报告其实没那么难。

每个人的脖子前方都藏着一块形如“H”型的“小蝴蝶”——甲状腺。它虽然体积小巧，只有20-30克重，却是人体内最重要的内分泌器官之一，担负着生产众多重要激素的责任。值得注意的是， 随着现代人工作压力加大、生活作息不规律，甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势。

超声检查作为评估甲状腺结节的首选影像学方法，在甲状腺健康体检以及疾病诊断中发挥着重要作用。数据显示，我国成年人中通过超声检查发现直径≥5mm甲状腺结节患病率已达到20%以上，已然成为常见病。临床上甲状腺疾病种类繁多，除了良恶性结节以外，还可表现为甲状腺炎症、退行性改变、自身免疫疾病等。

1 什么情况下需要做甲状腺超声？

☆当触诊摸到颈部肿块或感觉脖子变粗时

如果发现颈部有硬块，或脖子变粗（比如“大脖子病”），超声能第一时间判断甲状腺的大小变化，以及是否有结节，结节的大小、形状、血流以及周围淋巴结情况等。

☆甲状腺功能异常

对于甲亢、甲减或桥本甲状腺炎患者，在做甲状腺功能全项检查的同时，超声可以观察甲状腺内部结构变化：是否有弥漫性肿大、血流是否异常等。

☆其他情况

如有情绪低落或亢奋的表现、体重减轻或手指震颤等临床异常，或是健康体检等。

2 超声报告单上的关键信息解读

面对高发病率，规范甲状腺结节的超声报告，准确评估结节的良恶性成为临床工作的重点。中国超声医师分会专家委员会2020年根据积分法推出了中国自己的甲状腺结节分类指南，以结节位置、大小、纵横比、回声、内部结构、边缘、钙化及血流信号为关键信息共分为1-6类：

1类：甲状腺无结节，但有弥漫性病变（如桥本氏甲状腺炎，甲亢、甲减等）。恶性可能0%，不需要FNA（细针穿刺活检）。

2类：甲状腺良性结节，常见单纯性囊肿，海绵样结构，恶性可能0%，不需要FNA，每年超声复查。

3类：甲状腺良性结节可能性大：如结节性甲状腺肿，恶性风险<2%，不需要FNA，每半年超声复查观察结节变化。

4A类：低度可疑恶性甲状腺结节，恶性可能为2%-10%，结节>15mm需要FNA。

4B类：中度可疑恶性甲状腺结节，恶性可能为10%-50%，结节>10mm需要FNA。4C类：高度可疑恶性甲状腺结节，恶性可能为50%-90%，结节>10mm需要FNA。

5类：高度提示恶性结节，恶性可能>90%，>10mm需要FNA。

6类（活检证实恶性）：手术、消融或积极监测。

3 关于甲状腺超声的误区

误区1：“超声有辐射，做多了伤身体”。正解：超声利用的是声波反射成像，和蝙蝠探测障碍物的原理一样完全无辐射！

误区2：“结节越小越安全”。正解：结节大小和良恶性无关，10mm的结节也可能是癌，而30mm的结节可能是良性囊肿，需要结合超声检查评估良恶性并给出相应的处理意见。

误区3：“男性不用做甲状腺超声检查”。正解：虽然甲状腺疾病女性发病率高，但在男性当中，甲状腺癌发生比例相对较高，同样需要重视。

误区4：“血流丰富=恶性”。正解：甲亢、甲状腺炎时均可表现血流丰富，具体需结合甲功检查、超声图像中结节回声、钙化等综合判断。

4 甲状腺的日常保健

甲状腺结节虽小，却对我们的健康至关重要。日常生活中，保持健康规律的生活作息习惯，避免熬夜、情绪波动过大等情况，压力可能会影响甲状腺激素水平，锻炼身体，劳逸结合可保持甲状腺功能稳定。有甲状腺炎或功能疾病时，要定期就医服药，以免病情发展。此外，还应戒烟、戒酒、适当减重，让身体维持一个良好的状态。

对于有甲状腺疾病家族史的人，定期检查甲状腺有助于早期发现甲状腺结节。控制放射线暴露，尽量避免不必要的放射线检查，长期接触放射线尤其是头颈部的放射线，可能增加甲状腺结节发生的风险。

甲状腺疾病常被称为“温柔的杀手”，症状隐匿，定期静脉采血+超声检查可检测甲状腺功能、发现有否结节。如果发现异常，及时到内分泌科或甲状腺外科就诊，切勿盲目恐慌或置之不理。

中山大学附属肿瘤医院

甘肃医院功能科副主任医师 段颖