（来源：爱上富民）

6月3日11点多，昆明市富民县永定街道白石岩村乡村医生高美洪接到干海子村民来电，告知家中老伴陈自贵又发病了。高美洪立刻背起出诊包，几分钟后赶到患者家中，为老人测量血压、叮嘱规范服用降压药，并送上降压药品。随叫随到、上门问诊，是永定街道卫生院每个家庭医生的日常。

2025年以来，该院立足辖区群众就医实际需求，不断完善家庭医生签约服务架构，创新多元化履约举措，抓实健康帮扶与科普宣传，将健康保障送到田间地头、千家万户。

全天候健康大管家

今年85岁的陈自贵，家住白石岩村委会干海子村，身患股骨头坏死，叠加意外骨折已卧床10余年。高美洪与妻子彭登丽是一对乡村医生“夫妻档”，这些年来一直无偿上门为老人测量血压、配送药品，全程包揽老人居家健康管护工作。

白石岩村地处山区，距离县城约15公里。高美洪夫妇扎根乡村行医30余年，成为辖区签约家庭医生后，更是把群众求助即刻出诊放在首位，遇到多名病患同时求助，二人便分头行动，开车、骑电动车分片上门诊疗，有时在村与村之间能跑出上百公里山路。

针对辖区独居、失能老人往返卫生院体检不便的难题，夫妻俩经常自己驾车接送。凭着真诚务实的行医作风，他们成为当地百姓口中的贴心好医生。

永定街道下辖13个行政村、2个社区，卫生院整合了市、县、乡、村四级医疗资源，组建了23支家庭医生服务团队，看护着3万多名常住群众的健康。

永定街道卫生院以特殊群体健康需求为导向，将高龄老人、慢病患者、脱贫及监测对象作为核心健康管理重点，常态化组织医务人员入户义诊、上门随访、政策宣讲与精准帮扶，让家庭医生真正变身群众身边全天候的“健康大管家”。

2025年5月至11月，在前任院长张晓辉、党支部书记侯司光的带领下，卫生院扎实开展“家庭医生进家门 健康守护零距离”健康帮扶专项行动。专项服务队深入西邑、白石岩、兴贡、龙马、南营等重点村落，携带血压计、血糖仪与常备药品逐户走访，细致核查慢病患者用药记录，针对性开展膳食调理、日常养护指导，逐条讲解慢病长期管控要点。同时，为独居高龄慢病老人科普先诊疗后付费、大病兜底救助等惠民政策，切实消除群众就医顾虑。

同年12月7日至10日，卫生院再次启动重点人群专项入户随访，聚焦脱贫户、三类监测户开展精准服务，上门为群众开展血压、血糖、血氧指标筛查，逐一评估身体健康状态，及时纠正不规范用药习惯，同步完成婴幼儿生长发育测评，现场普及家庭医生签约、大病专项救治、省级医疗救助平台申报等惠民政策。

如今，卫生院依托县域医共体建设成果，借力上级医院专家远程会诊、巡回坐诊优质资源，构建起卫生院统筹调度、服务团队分片包干、乡村医生落地兜底、三甲专家技术支撑的一体化签约服务运行模式。

常态化跟踪管理

6月3日下午，正在诊室做艾灸治疗的村民邱芬说，自己常年反复的颈腰病痛经过规范化理疗得到明显好转，家签服务让老年人看病省钱又便捷，是实实在在的民生福利。“从前头疼脑热总想着跑县城、跑昆明，如今一个电话就能找到专属家庭医生，咨询问诊有人管，看病就医心里踏实。”西邑村民普云松的切身感受，是辖区群众就医体验显著改善的真实缩影。

为补齐基层医疗短板、缩短群众就医半径，卫生院打通四级医疗协作链条，构建起昆明市第一人民医院专家兜底、富民县人民医院专科支撑、卫生院全科医师主力、村级村医末梢值守的立体化服务网络。全院统一在门诊大厅、各村卫生室公示团队人员信息、联系电话与监督渠道，全面推行阳光服务，保障群众咨询有专人、诉求有反馈、监督有门路。

2023年10月，永定街道卫生院获评昆明市首批基层家庭医生签约示范单位。依托示范创建契机，医院彻底扭转重签约数量、轻落地履约的粗放模式，严守“签约一人、履约一人、做实一人”准则，为辖区居民提供全生命周期连续性健康服务。

2025年，卫生院创新落地入户上门、诊室面诊、电话回访、线上微信答疑4种履约形式，精准覆盖普通居民与重点管控人群。全年辖区家庭医生签约总数15949人，整体履约率100%。服务范畴涵盖高血压、糖尿病、重性精神病、结核病患者，以及孕产妇、0岁至6岁儿童、65周岁以上老年人等全部重点人群。紧扣乡村振兴健康帮扶任务，卫生院为279名脱贫户、60名边缘易致贫户等建立专属健康档案，实行常态化跟踪管理。

永定街道卫生院院长薛骏杉说，下一步，医院将持续优化四级联动服务体系，创新服务形式、补强人才短板、细化全周期健康管理，以优质贴心的公共卫生服务守护辖区百姓身心健康。

来源：昆明日报

编辑：赵珺琪