产后出血是产妇在分娩过程中最常见的并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。虽然大多数孕妇在分娩后不会发生严重出血，但有些人属于产后出血的高危人群，需要特别关注和防范。本文为大家科普哪些孕妈属于产后出血高危人群，并提供一些有效的防范措施，帮助准妈妈们提前做好准备，降低产后出血的风险。

　　一、什么是产后出血？

　　产后出血是指在分娩后，由于各种原因导致产妇失血过多的情况。根据分娩方式的不同，产后出血的标准也有所不同。一般情况下，自然分娩失血超过500毫升就可以被认为是产后出血；而剖宫产时，失血量超过1000毫升则视为产后出血。产后出血的原因大致分为三种类型：

　　1.子宫收缩不良：子宫在分娩后的收缩不足，导致胎盘脱落后无法完全止血。

　　2.胎盘残留：部分胎盘或胎膜未能完全排出体外，导致出血。

　　3.产道损伤：分娩过程中出现会阴撕裂、宫颈撕裂等情况，导致出血。

　　产后出血可能导致严重的后果，如果处理不及时，可能会导致休克，甚至危及生命。

　　二、哪些孕妈属于产后出血的高危人群？

　　虽然产后出血的风险对所有孕妇都有潜在威胁，但某些孕妇因特殊情况属于产后出血高危人群，了解这些高危因素可帮助孕妇提前做好准备，降低风险。

　　1.多胎妊娠的孕妇 多胎妊娠指的是怀有两个或更多胎儿的妊娠。这类孕妇由于子宫需要容纳更多的胎儿，往往会比单胎妊娠的孕妇面临更多的挑战。首先，随着胎儿数量的增加，子宫会变得更加扩张，导致子宫的收缩能力减弱，容易发生子宫收缩不良。其次，多胎妊娠的孕妇往往更容易出现胎盘早剥或胎盘前置等问题，增加产后出血的风险。

　　2.高龄产妇 高龄产妇是指年龄在35岁及以上的孕妇。随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，孕期并发症的风险也随之增加。高龄孕妇的子宫肌肉和血管的弹性较差，分娩时宫缩可能不足，胎盘容易滞留，导致产后出血。此外，高龄产妇发生妊娠糖尿病、高血压等合并症的几率也较高，这些问题也可能增加出血的风险。

　　3.剖宫产经历的孕妇 剖宫产是一种常见的分娩方式，尤其是在出现产道问题或胎儿异常时。然而，剖宫产的孕妇在下一次分娩时，可能会面临更高的产后出血风险。剖宫产手术会在子宫上留下切口，这会影响子宫的恢复和收缩能力，增加胎盘残留的可能性，导致出血。此外，剖宫产的孕妇更容易发生子宫瘢痕妊娠等问题，也增加了产后出血的风险。

　　4.胎盘异常的孕妇 胎盘异常是导致产后出血的常见原因之一。胎盘前置是指胎盘位置异常，低位或覆盖在子宫颈口，导致分娩时无法顺利排出。如果胎盘早剥，即胎盘在分娩前就从子宫壁脱落，也会引发严重的出血。胎盘异常的孕妇分娩时需要格外小心，必须及时采取措施以避免产后大出血。

　　5.孕期有并发症的孕妇  一些孕期并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，会增加产后出血的风险。妊娠高血压会影响子宫的血液供应，导致子宫收缩不良，增加产后出血的概率。妊娠糖尿病则可能导致胎儿过大、胎盘功能不良，从而增加剖宫产的几率，进而提高出血风险［1］。

　　6.产道损伤的孕妇 分娩过程中，产道损伤是产后出血的常见原因之一。特别是顺产时，如果产道受到过度扩张，可能会发生会阴撕裂或宫颈撕裂，导致出血量增多。对于初产妇或者胎儿较大的孕妇，产道损伤的概率更高。

　　三、如何提前做好防范？

　　虽然产后出血的风险无法完全避免，但合理的产前准备和分娩干预可有效降低发生率。以下是一些防范措施，帮助孕妈减少风险：

　　1.定期产检，发现高危因素 定期的产前检查至关重要。通过定期检查，可以及时发现孕期的异常情况，如胎盘异常、子宫收缩问题等。特别是对于高危孕妇，医生可以根据她们的身体状况和检查结果，制定个性化的分娩方案，并采取必要的干预措施。

　　2.合理控制体重，保持良好的营养状态 在孕期保持适当的体重增长和良好的饮食习惯，有助于减轻分娩过程中的负担。过度肥胖会增加剖宫产的风险，同时也可能导致胎盘功能异常，增加产后出血的可能性。合理的饮食和适当的运动可以帮助孕妇保持良好的身体状态，降低产后出血的风险。

　　3.选择合适的分娩方式 根据孕妇的具体情况，医生会推荐最合适的分娩方式。对于有剖宫产经历、胎盘异常等高危因素的孕妇，医生可能建议选择剖宫产或进行宫缩促进等措施，以减少自然分娩带来的风险。

　　4.加强产前体能锻炼 适度的体能锻炼可以增强孕妇的体力和分娩时的耐力，帮助顺利完成分娩。特别是加强骨盆底肌肉的锻炼，有助于顺利分娩，并减少产道损伤。孕妇可以在医生指导下进行适当的锻炼，如孕妇瑜伽、散步等［2］。

　　5.分娩时的积极配合 分娩时，孕妇应与产科医生密切配合。医生会根据产妇的身体状况，采取必要的措施来促进宫缩，及时娩出胎盘，减少出血的风险。如果出现异常情况，如胎盘残留、宫缩不良等，医生会及时采取干预措施，避免出血过多。

　　结语：产后出血是分娩常见并发症，但通过产前准备和分娩干预，大部分孕妇可降低风险。特别是高危孕妇，定期产检、控制体重、选择合适分娩方式和加强锻炼等措施至关重要。通过了解产后出血的风险因素和采取有效的预防措施，孕妈们可以提高自己的安全性，确保顺利度过分娩这一重要时刻。（海口市妇幼保健院 张运梅）

　　参考文献：

　　［1］郭晓玥，王妍，赵扬玉.严重产后出血的危险因素识别［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024，40（04）：396-399.DOI：10.19538/j.fk2024040104.

　　［2］顾宁，戴毅敏.基层医院产后出血防治策略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024，40（04）：402-406.DOI：10.19538/j.fk2024040106.