转自：贵州日报

鸟瞰贵州金融城。

2025年7月，贵阳贵安医保服务便民新举措——“医保一码付”正式上线运行。图为上线仪式现场。

2025年4月18日，贵州省医疗保障局联合贵阳市医疗保障局在贵阳市观山湖美的悦然时光举行“2025年贵州省医保基金监管集中宣传月主题宣传活动”。图为活动现场。

2025年3月29日，贵州省医保数据定向发布活动在贵阳举行。会上，贵阳市医保局发布了贵阳贵安医保相关数据。图为活动现场。

“现在看病买药直接刷脸支付，手机上就能办异地就医备案，集采又让药价降下来了！”家住贵阳观山湖区的王阿姨说起近年来医保的变化，竖起了大拇指。这样的便利，这样的实惠，正是贵阳贵安医保系统“十四五”期间交出的民生答卷的一个缩影。

“十四五”时期，贵阳贵安医保系统始终坚持以人民健康为中心，锚定医保事业高质量发展目标，在参保扩面、基金监管、支付改革、服务优化等领域精准发力，交出了一份温暖厚实的民生答卷。2025年作为“十四五”收官之年，更是乘势而上、攻坚突破，以一系列标志性成果为五年发展写下圆满篇章。

A

参保覆盖提质扩面 保障网络越织越密

“十四五” 期间，贵阳贵安始终将巩固参保成果作为医保工作的基石，构建起全民覆盖、精准高效的参保体系。参保人数从2021年的 439.23万人稳步增长至2025年的462.25万人，五年增长23.02万人，参保率持续稳定在高水平。其中，职工医保参保人数从164.51万人增至176.39万人，城乡居民医保参保人数从274.73万人增至285.87万人，实现了应保尽保的工作目标。

2025年，贵阳贵安参保工作再攀新高。作为国家首批“一人一档”全民参保数据库建设试点城市之一，完成32.89万名未参保户籍人员信息核实补充，完成率100%，为精准参保提供坚实数据支撑。通过“精准推送+入户宣传+线上平台”的多元动员模式，提前并超额完成省级下达的城乡居民全年参保目标。在职工参保方面，上线了灵活就业人员掌上参保渠道，并推行省内医保关系“免申转、秒到账”服务，全年职工医保参保新增2.13万人。灵活就业人员参保户籍限制全面放开，参保便利度显著提升。

B

基金运行安全稳健 保障能力持续增强

“十四五”期间，贵阳贵安医保基金收支规模稳步扩大，运行日趋稳健，抗风险能力显著提升，为医保待遇持续提升奠定坚实基础。

“十四五”期间，全面加强医保基金管理，全市累计检查定点医药机构24646家次，累计处理定点医药机构7094家，累计约谈1700家，累计暂停结算409家，累计解除协议396家，累计移交司法机关31起，累计移交纪委监委174起，累计行政处罚103起，累计公开曝光典型案例87起，累计追回医保基金3.93亿元。

2025年，贵阳贵安围绕严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金问题开展了多次集中整治行动，坚决整治医保基金使用监督管理不力、损害群众利益问题，配合纪检监察机关查处不正之风和腐败问题。专项整治以来，全市医保系统共排查问题1222个，整改问题1211个，办实事271件，新建或修订制度177条，追责问责1582人，向纪检监察机关移送问题线索155条，追回医保基金1.59亿元。

“十四五”期间，贵阳贵安积极探索人工智能新技术在DIP支付方式改革新形势下基金监管方面的应用，在全国省会城市中率先建设基于AI全病历的医保基金智慧风控服务项目，并完成贵阳贵安全病历数据中心建设，初步构建全市AI全病历智能审核平台，覆盖病种1527个，极大提升了医保基金监管效能。同时，充分运用贵州省医保智能监管子系统，每月对医疗机构发生的所有医保结算单据进行全明细审核。目前，全市全部定点医药机构已接入智能监管事后审核系统，全市120家二级以上定点医疗机构接入智能监管事前审核系统。

C

待遇保障持续升级 惠民力度不断加大

“十四五”期间，贵阳贵安巩固优化基本医疗保险待遇，建立健全门诊共济保障机制，统一规范慢特病制度，完善重大疾病医疗保障，统一医疗救助制度。

贵阳贵安职工大额医疗费用补助年度累计最高支付限额从25万元提高至35万元，贵阳贵安职工基本医疗保险叠加大额医疗费用补助年度累计最高支付限额合计达到50万元。

贵阳贵安居民医保省内普通门诊年度最高报销限额由400元提至500元。同时，优化慢特病报销政策，提高城乡居民高血压、糖尿病（简称“两病”）门诊用药专项待遇，并将有关门诊检查、检验等费用新增纳入报销，居民医保参保人员因“两病”在一级及以下医疗机构就医报销比例达90％。

生育保险待遇持续提升，首次建立灵活就业人员生育补助制度。

2023年1月1日起，建立职工医保门诊统筹制度，职工医保普通门诊年度报销限额为2000元。2025年起，职工医保门诊共济保障机制深化拓展，个人账户共济范围扩大至兄弟姐妹、祖父母、孙子女等近亲属，全年医院门诊统筹报销9.78亿元，药店报销1.12亿元。

“十四五”期间，贵阳贵安累计资助符合条件的脱贫人口参保22.72万人，金额3303.05万元；累计资助监测对象参保2.79万人，金额584.04万元。2025年，贵阳贵安乡村振兴特殊人群看病就医76.88万人次，经基本医保、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”报销医疗费用4.7亿元，切实减轻了个人就医负担，实现应报尽报。

D

改革创新纵深推进 制度效能充分释放

“十四五”期间，贵阳贵安积极推进医保支付方式改革等一系列医保改革，不断提升医保管理服务水平，切实增强群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感。

截至2025年12月，贵阳市现行DIP本地目录病种7942个，其中核心病种5716个，综合病种2226个。全市开通住院的一级及以上具有住院资质医疗机构全部纳入DIP付费，实现定点医疗机构、住院病种、住院基金支出全覆盖。

2025年，医共体支付方式改革持续扩面，将改革范围扩展至开阳县、修文县、清镇市，促使人均医疗总费用明显下降，医保基金使用效率进一步提高，就医结构更趋合理。

创新实施“即时结算+预付金”模式，2025年3月起将医保基金支付周期从30天缩短至1天，132家定点医疗机构开通服务。预付金制度明确专项用于药品和医用耗材采购等核心支出，2025年以来，提前拨付预付金6.15亿元，缓解了医疗机构资金压力。

“十四五”期间，药品耗材集采成果丰硕。累计落地国家、省际联盟集采药品944个、医用耗材90类，节约采购资金31.93亿元，切实减轻群众就医负担。

“十四五”期间，医疗服务价格改革稳步推进。每年开展医疗服务价格动态调整监测评估，落地执行13类国家立项指南医疗服务项目，开展4批次价格规范治理，14个检验检查项目价格最高降幅77.1%，为患者节省费用1300余万元。在全国率先落地护理类项目，并将发展免陪照护服务作为一项重要民生工程和创新举措，2025年组织4家市级三级公立医院开展试点工作，着力破解患者陪护难题、释放家庭照护负担、拓展专业就业岗位、培育规范护理市场，取得初步成效。

E

服务能力全面提升 便民利民直达快享

“十四五”期间，贵阳贵安全力推进高效便民的“15分钟医保服务圈”，构建起“市-区（县）-乡镇（街道）-村（社区）”四级经办体系，9个高频业务下放至148个乡镇（街道），7个事项下沉至1711个村（社区），覆盖率100%。

异地就医直接结算持续拓展，贵阳贵安500多家定点医疗机构开通门诊住院异地结算，60多家医院实现10种门诊慢特病异地结算。2025年落地“出生”“退休”“身后”等多事联办，全年通过该渠道办理“就医费用报销”业务超3294 万人次。新生儿参保“碰碰办”、产前检查网上登记等，实现业务“不见面”办理。

“十四五”期间，贵阳贵安聚焦人民群众在医保领域的急难愁盼问题，打造运用“一机（第三代医保自助服务一体机）、一码（医保码）、一屏（医保综合服务终端屏幕）”，实现信息化与医保服务的深度融合，为全体参保群众提供更优质、高效、便捷的医保服务。

在全省率先推出第三代医保自助服务一体机。该机具备查询、打印、经办三大功能，截至目前，该机可以办理的医保政务服务事项达到38个，已在全市各级政务大厅、医院等场所投入37台。

医保码使用率持续攀升。2025年，贵阳贵安医保码激活率超95%，排名全省前列；医保码结算率达到60%；128家二级及以上医疗机构全部实现挂号、就诊、取药、取报告、结算全流程应用。

医保移动支付快速推进。目前，已覆盖贵阳贵安73家医院，三级医院和日均结算量超1000笔的二级医院接入率达100%。开通家数、结算笔数、结算率均名列全省第一，并率先在全省实现门诊慢特病、普通住院、省内异地门诊、生育产前检查、支付宝和微信亲情付等全场景的医保移动支付。

医保“刷脸支付”持续扩容。截至2025年12月，贵阳贵安累计发放的2661台医保综合服务终端已全部投用，463家医院和1727家药店均可实现医保“刷脸支付”。

“医保一码付”上线运行。目前，参保群众在贵阳贵安35家试点医院就医，只需刷一次医保码，即可同步完成医保报销和个人自费的结算。

配合贵阳市12345热线开通5G“电话办”医保政务服务。异地长期居住人员医保备案登记、变更、取消等12个医保服务事项可以通过5G“电话办”。

“十四五”收官硕果满园，“十五五”征程已然开启。2026年，贵阳市医疗保障局将聚焦参保扩面，筑牢保障基础；强化基金监管，守牢安全底线；深化改革创新，提升保障质效；强化待遇保障，优化服务供给。通过锲而不舍地努力，力争实现“十五五”时期医保事业良好开局，为谱写贵阳贵安高质量发展、现代化建设新篇章贡献医保力量。

贵阳日报融媒体记者 商昌斌/文

贵阳市医保局/图

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