重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科 刘婷婷

孕育新生命是人生中最喜悦的旅程。然而，有极少数女性在孕期被诊断出白血病或淋巴瘤等血液肿瘤。如何面对“保大人还是保孩子”的残酷选择？现代医学的进步，正努力为这些家庭在绝境中寻找一条更理性、更充满希望的路径。

诊断的障碍与救治的权衡

孕期合并血液肿瘤很罕见，但一旦发生，情况便极为复杂。首先，诊断本身就有障碍。乏力、面色苍白、食欲不振等贫血的症状与早孕反应非常相似，而淋巴结肿大，有时会被医生和孕妇本人误认为是孕期正常的生理变化，从而导致诊断延迟。

但若血常规出现高度异常时，就需要在局部麻醉和B超引导下进行骨髓穿刺，这对胎儿是安全的，也是确诊的金标准。尽快明确诊断，是做出所有正确决策的第一步。大多数血液肿瘤进展迅猛，推迟治疗数月，可能会危及母亲生命，胎儿自然也难以保全。通常情况下，一旦确诊，需马上治疗。

“与时间赛跑”的治疗方案

治疗策略的选择，关键取决于孕周。孕早期（前3个月）是胎儿器官发育最关键、最敏感的时期。若此时确诊并使用化疗药物，导致胎儿畸形的风险将显著增高。这时往往只有两种选择，或终止妊娠，立即开始标准化疗；或在充分知情母体疾病可能迅速恶化的风险后，在严密监测下，尝试将化疗推迟到孕中期开始。

如果在孕中期后确诊，化疗的安全性则会显著上升。此时，胎盘像一个“智能过滤器”，可代谢和部分阻挡化疗药物，保护胎儿。大量研究和临床案例表明，在孕中晚期接受标准化疗的母亲诞下的宝宝与普通儿童并无显著差异。但化疗会尽量避免在孕35周后进行，以防分娩时母亲正处于骨髓抑制期，增加感染和出血的风险。

爱与科学的“双重奏”

化疗后骨髓抑制期需避开自然临产期，医疗团队通常会计划孕32~38周进行剖宫产或引产，血液科医生确保母亲的血象和状态稳定；产科医生负责安全接生；新生儿科医生则随时准备为可能出现的“早产儿”提供专业的医疗护理。

当怀孕遇上血癌时，这无疑是一场生命的极限考验。对于面临此困境的家庭的建议是，寻求顶尖的、具备多学科协作能力的医疗中心。同时，对医生团队给予充分信任，在其专业的诊断和指导下，作出最优选择。

专家点评

重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科 李启英

本篇文章清晰阐述了孕期合并血液肿瘤救治策略，为患者及其家庭在面对这一复杂局面时提供了科学而温暖的指引，既传递了医学的理性之光，也体现了对生命最深沉的关怀。