2025年12月25日，在十二师市民中心政务服务大厅医保服务窗口，工作人员（左）为前来办理医保卡业务的群众讲解流程。 兵团日报常驻记者 冯晓玲 摄

2025年12月23日，二师医保局医保经办人员（右）在耐心地为群众讲解医保业务办理流程。 兵团日报常驻记者 李嘉成 通讯员 陈博伟 摄

截至2025年11月，全兵团基本医疗保险基金总支出76.81亿元，其中即时结算资金为57.39亿元；跨省异地就医329.39万人次，跨省异地就医直接结算率稳定在98%以上；资助2.99万困难群众参保，资助金额980.85万元，医疗救助资助金额达4640.06万元……这一组组扎实的数据，勾勒出兵团医疗保障事业稳步前行的轨迹。

为进一步做好城乡居民基本医疗保障有关工作，不断增强基本医疗保障能力，努力解除职工群众医疗后顾之忧，兵团医疗保障局认真贯彻落实国家医保惠民政策，根据国家医疗保障局会同财政部、国家税务总局有关文件精神，2025年陆续印发了《关于推进兵团医疗保障基金即时结算改革通知实施方案（试行）》《基本医保基金即时结算经办规程（试行）》《关于做好兵团按病组付费2.0版分组方案及支付方式改革精细化管理的通知》《兵团医疗救助经办规程（试行）》等。

如今正值2026年度兵团城乡居民基本医疗保险集中缴费期，为了让参保职工群众更好地了解掌握医疗保障相关政策措施，兵团医保局梳理了职工群众较为关注的热点问题，给予权威解答。

一、哪些人群应当参加基本医疗保险？

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。城乡居民按照规定缴纳城乡居民基本医疗保险费。

二、首次参加居民基本医疗保险，可以直接缴费吗？

可以，但应先办理参保登记。参保人需携带本人身份证或户口簿，前往各统筹区指定医保经办网点办理。也可以下载并登录“新疆兵团医保”手机APP，或使用微信/支付宝搜索“新疆生产建设兵团医疗保障局”小程序，在首页找到 “城乡居民参保登记” 功能，在线填写并提交个人信息，待参保登记审核通过后，即可缴费。

三、居民医保缴费到底是自愿，还是一定要参保缴费？

应该依法参保。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。

四、可以等生病了再参加居民医保吗？

自2025年起，对于未在集中征缴期完成居民医保参保手续以及中断缴费后重新参保的人员，将实行至少三个月的等待期。在此期间，即使已缴纳保险费用，也需等待三个月后才能享受报销待遇，期间产生的医疗费用将不予报销。此外，每多中断缴费一年，等待期将额外增加一个月。为避免在生病时没有保障，建议在集中缴费期就进行缴费，按时完成参保手续。

五、长期参保能享受哪些新待遇？

1.提高大病保险支付限额

（1） 连续参保激励：兵团规定，自2025年起，连续参保满4年后，每多连续缴费1年，居民大病保险年度最高支付限额提高5000元。

（2） 零报销激励：兵团对当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民，次年大病保险最高支付限额也提高5000元。

2.放宽个人账户共济范围

兵团职工医保个人账户资金的使用范围，将从配偶、父母、子女扩大至近亲属（包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。这笔钱既可帮他们就医购药，也可代缴居民医保费。

六、一旦不参保，将失去哪些待遇？

失去财政补助；失去普通门诊保障待遇；失去门诊慢特病待遇；失去住院报销待遇；失去大病报销待遇；失去医疗救助待遇；失去新生儿的优惠政策；失去生育医疗费用报销待遇；失去惠民保、工会互助医疗保险直接结算的机会。

七、经认定通过的困难群众能享受哪些权益？

针对困难群众，兵团建立了一套以基本医保、大病保险、医疗救助为核心的“三重保障”体系。其中，医疗救助是最重要的托底政策，其保障力度根据困难程度精准划分，核心可概括为“资助参保、费用托底、服务便利”三方面。

1. 资助参保

（1）特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童给予全额资助。

（2）低保对象、返贫致贫人口、低保边缘家庭中的未成年人（18周岁以下）和老年人（60周岁及以上）以及过渡期内纳入监测范围的易返贫致贫人口给予80%的定额资助。

2. 报销兜底

（1）大病保险倾斜：对一、二类救助对象，大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，且取消封顶线。

（2）医疗救助托底：经基本医保、大病保险报销后，对剩余个人负担的合规费用进行救助。

（3）倾斜救助补充：三重保障后负担仍很重的，可享受倾斜救助，年最高可达20万元。

3. 服务便利

（1）“一站式”结算：认定的救助对象在定点医院可直接结算，无需垫付、跑腿报销，一、二类对象住院免交押金。

（2）“政策找人”：逐步推行“免申即享”，主动为符合条件的群众落实待遇。

八、第一至第四类救助对象的范围如何划分，应该如何申请与享受待遇？

第一类为特困人员、孤儿；第二类为低保对象、返贫致贫人口；第三类为低保边缘家庭成员、易返贫致贫人口；第四类为因高额医疗费用导致基本生活严重困难的大病患者。

其中，第一至三类救助对象通常由民政、乡村振兴等部门认定后，医保部门会自动同步信息，无需额外申请即可享受“一站式”结算。第四类救助对象（含其他特殊困难人员）需要依申请办理，当自身符合条件时，可向户籍地或参保地的团场（街道）便民服务中心提出救助申请。

九、居民医保只能在户籍所在地参保吗？

目前国家已在全国范围内取消常住地参保的户籍限制，在兵团的灵活就业人员、农民工、新就业形态从业人员等群体，线上可以通过“新疆兵团医保”APP或“新疆生产建设兵团医疗保障局”微信小程序办理 “城乡居民参保登记”，线下可以携带身份证或户口簿，前往各统筹区指定医保经办网点办理。居民在户籍地或常住地都可以参保，但只能选择其一，不能重复参保。

十、城乡居民医保缴费异常应怎样办理？

出现缴费异常的主要原因一般有两种：一是新增参保人员或需调整参保缴费地的人员，系统没有人员信息，这就需参保人持个人有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照等）到线下的医保窗口或线上渠道进行参保信息登记后缴费。二是医保系统中人员信息有误，参保人持个人有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照等）到线下的医保窗口或线上申请进行信息更新后缴费。

十一、城乡居民大病保险需要单独缴费吗？

不需要。城乡居民大病保险是附加在基本医保框架内的第二重保障。只要参加了居民医保，就自动纳入了大病保险保障范围，大病保险就像是医保的“加强版”，是居民医保的“隐藏福利”。当不幸患上严重疾病，比如癌症，治疗费用往往非常高昂。在居民医保报销之后，如果符合居民大病保险报销条件，还能再进行二次报销，在出院结算时，自动启动补充报销，参保人员无需单独申请。

十二、急诊费用可以报销吗？

门诊急诊急救转住院的，经救治医院认定符合急诊急救的，该次发生的急诊费用在24小时内，可与住院费用合并计算报销；门诊急诊急救未住院的，该次发生的急诊费用按照兵团基本医疗保险相关门诊待遇政策报销；门诊急诊急救死亡的，该次发生的急诊费用按照当地基本医疗保险住院待遇政策报销。

十三、异地就医人员有哪些？

异地就医人员包括“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。异地长期居住人员：一般指异地居住、生活、工作6个月以上的人员，包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员、异地长期居住人员等长期在参保省外工作、居住、生活的人员。跨省临时外出就医人员，包括异地转诊就医人员。因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。

十四、办理异地就医是什么流程？

2025年起全国已全面实施异地就医“先备案，选定点，持码（卡）就医”，参保人在“新疆兵团医保”APP或“新疆生产建设兵团医疗保障局”微信小程序的“异地就医备案”板块按提示操作完成备案。备案后，可在所有跨省联网定点医疗机构直接刷社会保障卡或医保码报销，不需要再垫资或往返跑腿报销，系统自动按“就医地目录、参保地比例”结算。

十五、可以直接使用家人的医保卡就医吗？

不可以。医保是“本人参保，本人享受待遇”。即便是办理了家庭共济，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。

十六、可以在两地同时缴纳城乡居民医保，享受双重保障吗？

基本医疗保险不允许重复参保，按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人可以通过异地就医到非参保地看病就医，如果必须到新参保地办理参保的，需暂停原参保地参保关系。

十七、以前因材料不全、等待时间长、流程复杂导致报销疲惫不堪，现在还这样吗？

现已全面推行“医保码”直接结算，参保人可以通过国家医保服务平台APP、新疆兵团医保APP、支付宝或微信激活医保码后，在定点医院/药店就医购药时，可通过扫码或扫脸完成身份核验、费用报销与个账扣款，全程无需填单、无需跑腿即可报销。

十八、医保药品目录中的甲类、乙类药品有什么区别？

甲类药品：是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且较为经济的药品。甲类药品的费用全部进入基本医保报销范围，按照医保规定的比例报销。

乙类药品：是可供临床治疗选择使用、疗效好但比甲类药品价格高的药品。乙类药品需要个人先按一定比例承担部分费用后，剩余部分进入基本医保报销范围，报销比例根据各地政策和具体药品而有所不同。

除甲类、乙类药品外，其他不在医保目录内的药品，包括一些进口药品、特效药品等，通常需要个人全额自付费用，医保不予报销。

（兵团日报全媒体记者 翟薇 整理）