当您发现读书时字迹扭曲，人脸中央模糊，视野中央出现固定的黑影，这绝非普通“老花眼”，很可能是老年性黄斑变性（AMD）发出的警报。作为50岁以上人群不可逆视力丧失的首要原因，老年性黄斑变性正悄然威胁着无数老年人的视觉质量和生活尊严。

　　一、认识“黄斑”：您的视觉中枢司令部

　　视网膜是眼球感光神经组织，相当于照相机的“底片”。而黄斑是其中心一个直径约5mm的微小区域（占视网膜面积的2%），却承载着超过90%的视觉功能：核心职责：精细视觉（阅读、识人）、中心视力（直视清晰度）、色觉感知。“特区”脆弱性：高新陈代谢易受氧化损伤和炎症侵袭。老年性黄斑变性的本质，正是黄斑区发生了与年龄相关的退行性病变。

　　二、 老年性黄斑变性分型：进展与危害迥异

　　老年性黄斑变性主要分为两种类型，其发展速度、危害性和治疗紧迫性截然不同：

　　1.干性老年性黄斑变性（萎缩性，约80%-90%）

　　黄斑区的感光细胞（视锥、视杆细胞）及其下方视网膜色素上皮层（RPE）逐渐萎缩、变薄，形成地图状萎缩。特点：（1）进展缓慢（数年-数十年）；（2）早期隐匿。主要症状：（1）渐进性中心视力下降（阅读、识人困难）；（2）需强光视物；（3）色觉对比度降低；（4）晚期：中心视野出现固定暗点，视力显著受损。

　　现状：目前尚无获批药物，重延缓进展、监测转湿风险。

　　2.湿性老年性黄斑变性（新生血管性/渗出性，约10%-20%，危害极大！）

　　湿性老年性黄斑变性的病理：脉络膜新生血管（CNV）形成。由于衰老、缺氧、炎症等因素，视网膜下的脉络膜（负责供血）长出异常的、脆弱的血管。而这些“坏血管”穿透Bruch膜（保护层），侵入视网膜下或色素上皮层下空间。引发渗漏、出血、瘢痕，导致感光细胞死亡。

　　特点：进展迅猛：可在数天、数周或数月内导致视力急剧下降甚至丧失。

　　症状凶险（重要预警信号）：（1）突发中心视力下降；（2）视物变形：直线变弯、波浪状；（3）固定中心暗点；（4）视物大小改变、颜色感知异常。

　　现状：可治疗！及时干预是挽救视力的唯一希望。

　　注意部分干性老年性黄斑变性患者（尤其中期以上）可能进展为湿性老年性黄斑变性，需定期监测。

　　三、谁的风险更高？认识老年性黄斑变性的危险因素

　　不可控因素：

　　（1）年龄：＞50岁以上风险显著增加，随年龄递增；

　　（2）遗传：家族史；

　　（3）种族：白种人＞亚洲人＞黑种人；

　　可控因素（积极干预可降低风险或延缓进展）：

　　（1）吸烟：最强风险因素。吸烟者风险是非吸烟者的2-4倍；

　　（2）心血管疾病：高血压、高血脂（尤其高胆固醇）、动脉硬化；

　　（3）肥胖与不良饮食：乏抗氧化维生素（C、E）、矿物质（锌、铜）、叶黄素/玉米黄素、Omega-3脂肪酸的饮食。

　　（4）长期紫外线暴露。

　　四、拉响警报：识别症状与自我监测

　　立即就医的预警信号：

　　1.视物变形：最典型，如门框变弯、表格线扭曲；

　　2.中心视力下降：阅读困难、人脸模糊；

　　3.中心固定暗点；

　　4.视物大小改变、色觉异常

　　自我监测工具：阿姆斯勒方格表

　　方法：

　　1.在光线充足、视力最佳（戴老花镜）的条件下。

　　2.方格表置于眼前约30-40厘米处。

　　3.遮住一只眼，另一只眼凝视表格中心黑点。

　　4.保持注视点不动，用余光观察线条是否弯曲、方格是否变形确实。

　　5.同样方法测试另一只眼。

　　频率：建议干性老年性黄斑变性患者或高风险者（年龄>50岁且有危险因素）每月1次。湿性老年性黄斑变性患者遵医嘱。若发现异常立即就诊。

　　五、专业诊断：揪出“眼底杀手”

　　一旦出现可疑症状或自测异常，尽快寻求眼科医生（最好是眼底病专科医生）进行详细检查：视力检查、眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影、眼底自发荧光（FAF）等。

　　六、科学抗击老年性黄斑变性：分层精准治疗

　　（一） 干性老年性黄斑变性的治疗与管理

　　生活方式干预：（1）严格戒烟；（2）优化饮食：增加深色绿叶蔬菜、彩色蔬果、深海鱼、坚果；（3）控制“三高”：积极治疗高血压、高血脂、糖尿病；（4）防晒；（5）适度规律运动。

　　定期监测：每年至少一次全面眼科检查（包括OCT），阿姆斯勒表自测。

　　低视力康复：利用放大设备、改善照明等提高生活自理能力。

　　（二）湿性老年性黄斑变性的治疗：

　　核心治疗：抗VEGF（血管内皮生长因子）玻璃体腔注射。机制：抑制新生血管内皮生长因子（VEGF），阻断异常血管的生长与渗漏。

　　治疗关键原则：（1）早：确诊后立即治疗，越早干预，挽救的视力越多；（2）坚持：需长期甚至终身治疗，随意中断或依从性差是视力恶化的主要原因。

　　定期复查：严格遵医嘱复诊，进行OCT、视力等检查，评估疗效和决定下次治疗时间。

　　辅助治疗：（1）光动力疗法（PDT，用于特定类型的新生血管，如息肉状脉络膜血管病变），常与抗VEGF联合；（2）激光光凝：仅限黄斑外病灶。

　　七、预防与展望：主动守护“中央特区”

　　预防重于治疗（尤其针对可控风险）：（1）戒烟；（2）均衡营养；（3）控制“三高”；（4）防晒。

　　定期查眼底：＞50岁者，每年1次全面的眼科检查。高风险者（家族史、单眼患病、大量玻璃膜疣）增加频率需。

　　老年性黄斑变性虽凶险，但绝非不可战胜。认知是盾牌：了解其分型、危险信号（尤其视物变形）和危害性。监测是雷达：善用阿姆斯勒表自检，坚持定期专业查眼。治疗是利刃：湿性老年性黄斑变性患者务必抓住黄金治疗期，坚持规范抗VEGF治疗。预防是根本：从戒烟、控“三高”、护眼饮食做起。

　　总结：老年性黄斑变性虽可致盲，但科学防治提供有力武器。早发现、早诊断、早治疗、严格遵医嘱、重在预防，是守护黄斑“中央特区”、捍卫晚年清晰视界的最强防线！（海口市第三人民医院 徐艳）