买药报销有变化! 医保结算分级管理是啥?
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2025-08-21 08:21:37
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(来源:内蒙古日报)

转自:内蒙古日报

□本报记者  梅刚

  最近,广大群众对医保定点医药机构结算分级管理关注度较高。为此,记者近日采访了自治区医疗保险服务中心医药服务科负责人姜洋,就大家关心关注的问题进行解答。

  问:什么是医保定点分级管理?

  答:医保部门对定点零售药店和社区卫生服务机构、乡镇卫生院、诊所等一级及以下定点医疗机构实施的一种管理模式,不同等级的机构可支持的医保结算范围也不同。主要分为A、B、C三级,A级只支持医保个人账户结算;B级支持医保个人账户和门诊统筹结算;C级支持医保个人账户、门诊统筹、门诊慢特病、门诊特殊用药、居民“两病”(高血压、糖尿病)等结算。

  问:分级管理后,个人的门诊统筹待遇是否没了?为什么药店不能用统筹?该去哪里享受统筹?

  答:待遇没取消,每年的门诊统筹额度依然存在,只是能使用的门诊统筹的医保定点范围有了一定的变化,只有符合条件的医保定点才可以使用。目前药店无法使用门诊统筹,因为开展分级管理过程中,医保部门对全区定点零售药店开展了全覆盖的检查,没有一家符合B级标准,也就是说都不符合开通门诊统筹的条件。大家可以选择二级及以上医疗机构、基层社区卫生服务机构、乡镇卫生院使用门诊统筹。

  问:社区卫生服务机构药品全不全?有进口药、原研药吗?

  答:医保、卫健部门联合多举措推动基层药品配备,近期基层卫生服务机构会根据群众需求,已经快速增加药品种类和储备,包括进口药和原研药,基本上能够满足群众需求。若大家遇到缺药的情况,社区卫生服务机构会帮您登记,及时联系配送,在生产厂家供应充足的情况下,一般24小时内配送到位。

  问:在社区卫生服务中心买药有啥好处?

  答:主要有四方面的优势。一是药便宜,所有公立社区卫生服务机构全部实施药品“零差价”,群众购药更实惠。二是报销多,相较于大医院和药店,社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层机构报销比例最高,而且挂号费也便宜。三是更安全,社区卫生服务机构开药有医生专门接诊,因病施治,提高用药准确性。四是离家近,每个街道、每个居委会几乎都有社区卫生服务机构,步行或者骑车就可以就医购药。

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