转自：宁波晚报

“这次你能被抢救回来，很幸运。出院后，一定要记得吃乙肝抗病毒药，绝对不能自己停药。”宁波市第二医院肝病中心二病区（肝硬化）主任钱云松和同事来到小朱（化姓）的病床前，再三叮嘱他出院后服药。

过去的50多天里，小朱实打实在鬼门关转了一圈，九死一生，最终得以生还。钱云松说，小朱犯的错，很多人都在犯，希望小朱的经历能给市民警醒。

险，超标50多倍

28岁小伙突发重症肝衰竭

小朱平时自认为身体不错。入院前半个月开始，他觉得人没力气，持续十多天没好转，就到当地医院就诊。医生一看小朱的皮肤、巩膜都明显发黄，建议赶紧到上级医院治疗。

在宁波市第二医院急诊科接受检查后，小朱被立即收入肝病中心二病区住院治疗。一开始，他还纳闷，怎么要住院呢？

小朱的检查指标却让医生们胆战心惊——总胆红素飙升至351μmol/L（正常值为23μmol/L），凝血酶原时间超47.8秒（正常值在17秒左右），谷丙转氨酶达到2640U/L（标准值在50以下），凝血功能严重紊乱。小朱还出现了恶心、呕吐、上腹部饱胀等上消化道症状。

小朱被诊断为“慢加急性肝衰竭”，肝衰竭达到重症，病情高峰还没到来且进展迅猛，死亡率高达70%以上。

听着医生讲解病情，小朱的母亲瘫倒在地，嚎哭不已。她独自拉扯孩子长大，小朱是她的希望。

小朱的主管医生赵旭东介绍，小朱当时的情况最佳选择是立即接受肝移植手术。可是，当时没有合适的肝源，小朱的家境也无力承担费用。

年轻的生命就这样走到了绝境吗？小朱的母亲苦苦哀求医生能救孩子。

该科马莉副主任医师连夜组织专科会诊，制定了“人工肝支持+内科综合治疗+精准抗病毒”的立体化方案。

用上“PLUS版”人工肝技术

3周换了6遍血浆

小朱病情进展迅速。按当时的情况，很可能发生肝性脑病（肝昏迷），一旦发生，患者的死亡率就会成倍增加。

怎么办？

一方面，医生们和死神抢时间，为小朱开通“绿色通道”，连夜预约好血浆，尽快开展人工肝治疗。

另一方面，该院用上了先进的DPMAS（双重血浆分子吸附系统）人工肝治疗。

人工肝是一套通过体外循环技术，模拟肝脏核心功能的生命支持系统，可以暂时替代受损肝脏，完成清除毒素、调节代谢、补充必需物质三大任务，争取时间帮助患者肝脏自我修复。DPMAS可以说是传统人工肝技术的PLUS版本。该技术在后者基础上增加了吸附泵系统，可以快速清除胆红素、炎症因子等致病物质和毒素。这样，能快速阻断“细胞因子风暴”，为肝细胞再生赢得时间。该院在市内率先引进该项前沿技术，小朱是该技术的首位应用者和受益者。  

一次DPMAS大概需要进行3-4个小时，该院肝病中心一病区（重症肝病）胡婷副主任医师带领人工肝团队通力配合，密切监测小朱的生命体征，实时调整。3周里，共完成6次人工肝治疗。医生们往往利用休息时间开展治疗。

同事说，赵旭东更是几乎日夜驻守病房，陪同小朱先后闯过肝衰竭、肝昏迷、细菌感染、心肌损害等重重难关。对此，赵旭东却朴素地说：“患者不放弃，家属不放弃，医生没理由不努力拼”。

马莉介绍，在抗病毒、抗感染、免疫调节、营养支持等综合治疗一个月后，小朱的凝血酶原时间显著回落，从47.5依次降低到45、29.1、26.7、24.1、20.8、19.5；谷丙转氨酶数值从351下降到106；肝细胞再生迹象明显。小朱脱离生命危险并顺利转入恢复期。

又经过了20天的治疗，小朱得以顺利出院。

马莉感慨：像小朱这样的急性肝衰竭救治是一场与死神的赛跑。既需要人工肝等“硬核技术”的支撑，更依赖多学科团队的默契协作，尤其离不开急诊科、人工肝团队、输血科等科室的高效无缝协作。

停药一年惹祸

“饭不停，药不停”

治疗过程中，小朱和母亲都疑惑，为什么突然会发生肝衰竭呢？

钱云松指出：原因在于擅自停用乙肝药物。

原来，小朱此前在当地医院确诊乙肝。2022年左右，他开始服用乙肝抗病毒药物。陆陆续续吃了两年，他觉得自己身体挺好，不吃也没关系，就擅自停药了。停药后，没有再去复诊或做任何检查。到这次发病，他停药近一年。

钱云松介绍：目前口服的抗病毒药物只能抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝脏的损伤作用，但不能彻底清除病毒。因此，需要患者长期服用抗病毒药物来控制病情。一旦患者停用抗病毒药物，潜伏在肝细胞内的乙肝病毒开始复制活动，不断损伤肝细胞，复发后的病情比用药前更重，甚至危及生命。

钱云松指出，急性肝衰竭多由慢性肝病恶化引发。目前，病区中有3位患者都是因为擅自停用乙肝抗病毒药物，导致急性肝衰竭，付出惨重代价。

他提醒乙肝患者，一定要遵医嘱进行正规治疗。口服抗病毒药物治疗乙型肝炎是非常方便的治疗手段，如果坚持接受规范的治疗是可能达到停药标准的。

出院前，小朱忍不住问：“那我什么时候可以停药？”

钱云松通俗地说：“饭不停，药不停。真能停药了，医生会告诉你的，绝对绝对不能自己把药停了。”

小朱连连点头。

记者了解到，该院肝病中心已构建“筛查—干预—随访”全周期管理模式，帮助患者早诊早治，可以最大限度避免病情骤变。