早期乳腺癌是指在乳腺组织中发现的恶性肿瘤，尚未扩散到周围组织或其他器官的阶段。它的判断主要依据乳腺组织中发现的恶性肿瘤的大小、扩散程度以及是否侵犯周围组织或淋巴结。根据国际乳腺癌研究与治疗联合委员会的定义，早期乳腺癌主要包括以下两个阶段——

　　阶段一：肿瘤直径小于2厘米，没有淋巴结转移和远处转移。

　　阶段二：肿瘤直径介于2厘米到5厘米之间，无淋巴结转移和远处转移；或肿瘤直径小于2厘米，有少量淋巴结转移。

　　以上两个阶段的定义是通过乳腺癌的TNM分期系统确定的。TNM分期是根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及远处转移（M）来分类的，提供了对早期乳腺癌病情的详细描述和判断依据。对于早期乳腺癌患者，新辅助化疗是一种重要的治疗手段。

　　新辅助化疗的意义

　　早期乳腺癌的治疗策略有多种，其中新辅助化疗是一种重要的治疗手段。新辅助化疗通过在手术前进行化疗来缩小肿瘤的体积、减少术后残留病灶以提高手术效果。

　　新辅助化疗主要适用于大肿瘤体积、淋巴结转移较多或存在肿瘤侵犯周围组织的早期乳腺癌患者。这种化疗方式可以有效地缩小肿瘤体积，使手术更容易进行，减少切除范围，从而保护乳房组织的完整性。此外，新辅助化疗还可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供有价值的指导。通过新辅助化疗，患者可以获得更好的手术效果和预后。研究发现，新辅助化疗可以显著减少术后残留病灶的概率，降低局部复发的风险。此外，对于淋巴结转移较多的患者，新辅助化疗还可以减少淋巴结清扫的范围，降低手术创伤和术后并发症的发生率。

　　有研究数据表明，新辅助化疗可以显著提高早期乳腺癌患者的生存率，接受新辅助化疗的乳腺癌患者较未接受新辅助化疗的患者有着更好的远期生存率和无病生存率。另外，新辅助化疗还可以降低乳腺癌的转移风险，提高治疗效果。

　　常用的化疗药物

　　在新辅助化疗中，常用的化疗药物有多种，在缩小肿瘤体积、减少术后残留病灶方面发挥着重要作用。以下列举一些常用的新辅助化疗药物，并介绍其作用机制和副作用。

　　1.氟尿嘧啶（Fluorouracil，简称5-FU）是一种常用的化疗药物，属于抗代谢类药物。它通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，阻止肿瘤细胞生长和分裂。氟尿嘧啶常与顺铂或环磷酰胺等药物联合应用，可以增强治疗效果。然而，氟尿嘧啶的常见副作用展现为消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）和造血系统抑制。

　　2.环磷酰胺（Cyclophosphamide，简称CTX）是一种碱化剂，也是常用的化疗药物之一。它能抑制肿瘤细胞的DNA合成和RNA合成，从而破坏肿瘤细胞的生物化学过程。环磷酰胺可以与其他药物如氟尿嘧啶或顺铂联合应用，以增强疗效。然而，环磷酰胺的副作用展现为恶心、呕吐、脱发以及骨髓抑制等。

　　3.顺铂（Cisplatin）是一种广泛应用于癌症治疗的铂类化疗药物，它通过与DNA结合，干扰DNA复制和修复，从而导致肿瘤细胞死亡。顺铂常与其他药物如氟尿嘧啶、环磷酰胺或卡铂联合应用，以提高疗效。然而，顺铂的副作用展现为恶心、呕吐、肾毒性和神经毒性等。

　　除了上述药物，还有多西他赛（Docetaxel）、厄洛替尼（Erlotinib）等化疗药物被广泛应用于新辅助化疗中。这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，达到促进缩小肿瘤体积的效果。

　　药物选择的考虑因素

　　在制定新辅助化疗方案时，需要考虑多种因素，包括肿瘤类型、患者的整体情况、药物的作用机制和副作用等。

　　1.肿瘤类型。不同类型的乳腺癌对化疗药物的敏感性有所差异。例如，激素受体阳性的乳腺癌对内分泌治疗的敏感性较高，而HER2阳性的乳腺癌对抗HER2靶向治疗药物的敏感性较高。因此，在制定化疗方案时，需要根据肿瘤类型选择适当的药物。

　　2.患者的整体情况。年龄、身体状况、肝肾功能、合并疾病等都会影响药物的选择和剂量的确定。老年患者和有其他严重疾病的患者对化疗药物更为敏感，需要谨慎选择药物和调整剂量。

　　3.药物的作用机制和副作用。不同的化疗药物具有不同的作用机制，例如抗代谢药物可以阻断肿瘤细胞的DNA和RNA合成，而碱化剂则可以破坏肿瘤细胞的生物化学过程。根据肿瘤的特点和患者的情况，医生需要综合考虑药物的作用机制来选择合适的药物组合；而且化疗药物常常会引起一系列不良反应，包括恶心、呕吐、脱发、消化道不适以及造血系统抑制等，在选择化疗药物时，医生需要权衡疗效和副作用，并根据患者的具体情况进行个体化调整。

　　治疗效果评估

　　在进行新辅助化疗后，需要对患者进行治疗效果评估，并根据评估结果来调整治疗方案，常用的治疗效果评估方法包括临床反应评估和病理反应评估：

　　1.临床反应评估是通过临床表现来评估患者对化疗的反应。常用的评估标准包括实体肿瘤疗效评价标准RECIST（ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors）等。根据肿瘤的体积、淋巴结大小和肿瘤相关症状等来评估治疗效果。通过临床反应评估，医生可以判断化疗药物对肿瘤的缩小程度和患者的症状改善情况。

　　2.病理反应评估是通过病理学检查来评估患者的病理反应。病理反应评估主要根据手术切除标本中肿瘤的变化来判断治疗效果。一种常用的病理反应评估系统是Mill-er-Payne系统，将肿瘤的病理反应分为5个等级，从1级到5级分别表示从无病变到完全消失。通过病理反应评估，医生可以了解肿瘤在新辅助化疗后的病理学变化，进而指导后续治疗。

　　治疗效果评估结果对于治疗方案的调整具有重要意义。如果化疗的疗效较好，患者可能会继续接受剩余的新辅助化疗或者直接进入手术；如果化疗的疗效不佳，医生可能会考虑更换其他的治疗方案，如靶向治疗或手术等。治疗效果评估结果可以帮助医生更好地制定治疗策略。

　　（作者系钦州市第一人民医院乳腺外科主治医师）