为了加强认知障碍疾病的防治，今年本市将建设超20家社区记忆门诊。但是，打通守护老年人记忆的“最后一公里”，仅靠数量有限的社区医生显然不够。为此，海淀区上庄镇社区卫生服务中心率先打造由医务社工驱动的认知障碍闭环诊疗服务体系。基层医务社工们就像医生与患者之间的“摆渡人”，协助医疗团队制定“药物+非药物”个性化综合方案，为老人们提供服务。

老人们参加创意制作小组活动。

医务社工开展脑健康咨询服务。

老人在社区医院查看记忆门诊结果。

医务社工指导老人进行认知训练。

　　关键词

　　柔性攻势

　　线上线下 普及脑健康体检

　　“最近几年，您变得爱忘事了吗？记人名、地名、电话号码变得困难了吗？脾气变大，或者不爱说话了吗？出门找路困难吗？100减7等于多少？再减7得多少……”

　　在上庄镇社区卫生服务中心二层的医务社工科，这样的小测试每天都在进行。医务社工通过这套北京市脑健康体检的测试题目，为辖区内的老人筛查认知功能。

　　“从2019年北京试点开展脑健康体检（痴呆风险筛查），一直持续到现在。但在实际工作中，我们发现筛查，尤其是普遍筛查，并没有想象中的那么容易。”上庄镇社区卫生服务中心副主任闫海鸽介绍，截至去年底，中心已完成6601例脑健康体检，精准锁定辖区内196名高危老人，建立154份诊疗档案，实现60余例高危患者分级转诊。“这些都是好几年积累的结果。由于周边居民对认知障碍类疾病的知晓率较低，筛查服务刚开展时，大家的态度并不积极。”

　　打开局面，离不开医务社工们的“柔软攻势”。“为了让大家更了解认知类疾病，我们组织院内资源、联系大医院专家，时常到社区里举办相关的讲座、义诊。同时，动员线下能接触到的居民加入微信群。”该中心医务社工谢超说。

　　一边介绍，谢超一边打开了一个数百人的微信群向记者展示——“叔叔阿姨们，今年的脑健康体检又开始啦。请大家到中心来，我们免费帮您给大脑做‘体检’”“从今天开始，我们定期给大家分享宣武医院神内专家录制的科普视频，请大家关注”……医务社工经常在群里分享相关科普知识，保持着群里的活跃度。

　　正是通过一个个看似简单的微信群宣传，脑健康体检的概念才在社区居民中被不断普及，中老年居民参加线上线下预防、干预活动的积极性也逐渐提高。

　　不过，也有一些老人对类似筛查存在抵触情绪，害怕万一查出问题，会被社会“贴标签”。这时，更需要医务社工们发挥“柔软攻势”的作用。

　　几个月前，73岁的张爷爷到社区卫生服务中心接受老年人免费健康体检。做完其他各项检查后，他就打算放弃脑健康体检，直接回家。

　　“张叔叔，脑健康也是咱们老年人身体健康的重要指标，可不能不查。”全程协助张爷爷进行体检的谢超劝说道。

　　“别找事了！”张爷爷毫不犹豫地拒绝了。

　　“张叔叔，您这种想法可不对，不能讳疾忌医。万一真有苗头，咱们及时干预就能控制和延缓发展。小病不管，变成大病，反而会给家里带来更大的负担。”谢超锲而不舍地做工作。

　　在谢超的引导下，张爷爷终于接受了脑健康体检。初筛结果显示存在异常，提示他存在认知障碍高风险迹象。

　　随后，张爷爷通过医联体绿色通道，转诊至北京老年医院接受进一步检查和诊疗。全面检查发现，他存在甲状腺功能异常的情况，认知问题很可能也是由此引起的。

　　明确诊断后，张爷爷又回到了家门口的社区卫生服务中心，定期复查、拿药，做康复训练。如今，经过规范的治疗和干预，他的症状出现了明显好转。

　　关键词

　　数字疗法

　　有空就练 休闲训练两不误

　　在上庄镇社区卫生服务中心的康复训练室内，69岁的王奶奶正在进行一场“大考”。

　　几个月前，王奶奶陪老伴儿到社区医院进行脑健康体检。结果老伴儿认知没问题，她却被查出存在轻度异常。在医生和医务社工的建议下，王奶奶开始利用“数字药”进行康复——每周到该中心使用认知功能康复训练仪进行训练。

　　打开这台形似台式电脑的仪器，触屏上显示出改善睡眠、舒缓焦虑、增强记忆、抗脑萎缩、防治痴呆、调节抑郁6个训练方案。成语英雄、灭鼠专家、卡牌游戏……训练过程由一个又一个过关斩将、生动有趣的小游戏组成。

　　来院训练的同时，王奶奶还从社区医院借出了一台便携式的认知训练设备，在家也坚持练习。数字排序、成语接龙、节奏大师、找不同……家务之余，她将轻松的认知小游戏当成了娱乐休闲项目，有空就练练。

　　复查的日子被王奶奶形容为“大考”。“您坚持得这么好，测试肯定有个好结果。”一直陪伴、指导王奶奶进行康复训练的医务社工贾琳琳笑着鼓励她。

　　“智能教练”当场出成绩：“在本次训练周期内，您的训练效果超过了71.85%的人群。”经过训练，王奶奶平均分提高了70多分，效果显著。同时，“智能教练”还对她下一步的训练计划给出了建议：“您在感知觉方面认知训练得最好，但反应速度方面有点弱。建议多进行反应速度相关的训练，同时多参加感兴趣的社交、娱乐活动。”

　　来中心出诊的北京老年医院专家吕继辉也通过专业检查量表对王奶奶的认知水平进行了测评。通过测评，王奶奶也拿到了基本正常的“好成绩”。

　　“没想到，‘数字疗法’真的有用。”王奶奶激动地说。贾琳琳也肯定道，这段时间，您的记忆、情绪都有了肉眼可见的明显好转了。

　　“‘数字疗法’是一种集认知评估与康复训练于一体的非药物干预手段，根据数字平台评估结果，社工协助医疗团队为患者设计、搭配出个性化、有针对性的训练‘处方’，并通过医院和居家相结合的训练方式，提高诊疗的可及性和患者的依从性。”闫海鸽介绍，目前，中心已针对222名患者设计了500多个个性化方案。

　　关键词

　　小组活动

　　呼朋引伴 玩着就把病治了

　　“本期的脑健康小组活动又将拉开帷幕，诚邀您参加！”医务社工在微信群里发布招募方案不到半小时，群里的老街坊就呼朋引伴、纷纷“举手”，10个小组活动名额几乎秒光。

　　谢超介绍，为了给老人们创造丰富的训练体验，巩固干预效果，医务社工会定期组织线下小组活动，融合绘画、音乐、手工等艺术治疗方式，开展主题科普、互动游戏、健脑操、放松训练等。“每期小组的规模为10人。”

　　“只要有小组活动，我都积极报名。特别感谢医务社工科的老师们，让我们玩着就把病治了，特别开心。”75岁的程奶奶是小组活动的常客。

　　儿女都不在身边，独居的程奶奶一天也跟人说不上几句话。久而久之，她变得忧郁寡言，一定程度影响了认知和记忆状态。结果，她在脑健康体检中查出了轻度记忆力减退。

　　最近，通过积极参与社区医院一对一的康复训练和定期的小组活动，程奶奶的认知和情绪状态都有了很大的改善。“我最喜欢的一期活动是春节期间，医务社工带着社区里的孩子们，陪我们练习剪窗花。”程奶奶津津有味地回忆着。当天的情形——孩子们暖场时唱了哪首歌、聊天时说了什么话、剪出来的窗花是什么形状，她都印象深刻。

　　在线下的小组活动过程中，医务社工还利用手机开办“训练营”，以竞赛和游戏的形式对老人们进行团体认知训练，激发他们的互动积极性，促进认知功能改善。

　　和程奶奶一样，一批老年人又恢复了乐观的心态，积极参加小组活动，笑着面对生活。

　　“上庄地区65岁以上老年人口超过1万人，其中不乏像程奶奶这样的独居老人。我们开办线下小组活动的初衷，就是为老人们提供预防干预的平台和打开社交的窗口。”该中心党支部书记许阿妮介绍，他们已开展60余期认知障碍防治主题的小组活动，还吸纳社区、高校等社会力量参与到认知障碍的科普、筛查、活动等志愿服务中。本报记者 孙乐琪