转自：沈阳日报

　　沈阳市第一人民医院近日上演了一场与死神的“毫米级较量”——一名患者四根脑动脉主干中三根闭塞，仅剩一条迂曲纤细的“羊肠小道”维持血流。面对常规手术路径全部失效的绝境，该院神经外科介入团队迎难而上，在直径仅0.7毫米的血管中精准操作，最终以高难度介入手术为患者重筑生命通道。7月8日，记者采访了这起罕见病例救治全过程。

　　“所有主干道全部瘫痪”

　　患者在其他医院确诊为角度刁钻的前交通动脉瘤，而后来到沈阳市第一人民医院就诊。脑血管造影检查结果却令人震惊：患者四根脑动脉主干中，竟有三根已经闭塞。颅内仅依靠左侧椎动脉这一条路径艰难维持部分血流。更棘手的是，这条“生命线”起始段严重迂曲，右侧后交通动脉近乎闭塞，左侧大脑前动脉A1段也异常纤细脆弱。

　　“这就像一座城市的所有主干道全部瘫痪，仅剩一条狭窄曲折的小巷勉强通行，任何堵塞或损伤都将是灾难性的。”神经外科三病房主任李辉形象地描述了患者面临的险境。此时，常规的介入治疗路径已无法建立，而开颅手术又因极高的脑缺血风险难以实施。患者生命悬于一线，随时可能因动脉瘤破裂或脑部供血不足而危及生命。

　　“在钢丝上穿针”

　　面对近乎无解的难题，神经外科三病房迅速启动多学科会诊。介入专家团队利用先进的3D脑血管重建技术仔细研判，终于觅得一丝曙光：椎-基底动脉至前交通动脉的通路虽然迂回曲折，但血流尚存。“这恰似在死胡同里寻得一扇隐秘侧门，只是通往侧门的道路比针眼还要纤细。”神经外科三病房主任医师李新指出这一发现的希望与挑战并存。

　　选择这条路径意味着手术团队需要在最狭窄处直径仅0.7毫米的血管中操控导丝，穿越多个90度以上的血管拐角，操作难度极大，犹如“在钢丝上穿针”。经过多学科专家深入讨论与严谨评估，最终确定了经皮前交通动脉瘤支架辅助下弹簧圈栓塞术这一微创介入方案。然而，患者复杂的脑血管结构宛如一座险象环生的迷宫，每一步操作都需慎之又慎。

　　精湛医术打通“生命之路”

　　这场与死神竞速的高难度手术在李辉的带领下展开，由李新主任医师、朱瑞主任医师、李博洋副主任医师组成的介入团队迎难而上。马宏辉护士长带领的介入护理团队与刘茉主任带领的麻醉科团队全程密切配合，为手术保驾护航。

　　由于右侧后交通动脉几近闭塞，手术团队操作只能沿着“左侧椎动脉→基底动脉→左侧大脑后动脉→左侧后交通动脉→左侧颈内动脉→左侧大脑前动脉A1段”这条异常曲折的路径艰难推进。血管锐角弯道密布，尤其是纤细脆弱的左侧大脑前动脉A1段，导丝每前进一毫米都考验着术者精准的力度与角度控制，稍有不慎即可能引发血管痉挛或破裂。

　　在数字减影血管造影的实时引导下，导丝如同灵巧的“探路者”，在血管迷宫中谨慎穿行。术者凭借丰富的经验，在遇到锐角弯时巧妙旋转、轻柔推送导管；遭遇阻力时耐心微调，逐一突破难关。当成功穿越迂曲血管段后，真正的挑战才到来：直径仅0.7毫米的左侧大脑前动脉A1段需要同时容纳两根微导管进行操作，其难度堪比在极窄航道中进行高精度“双舰并行”。同时，动脉瘤瘤壁特别薄且角度刁钻，术中破裂风险极高。

　　抵达动脉瘤处后，支架释放必须做到分毫不差。随后的弹簧圈填塞环节更是险象环生，既要确保填塞致密防止复发，又要避免弹簧圈脱出或刺破瘤壁。手术室内气氛高度紧张，医生们双手在方寸之间精准操控，默契配合，最终成功完成手术，术后患者恢复良好。

　　专家提醒：脑动脉瘤在早期极为隐蔽，不易察觉，而高血压、吸烟等因素更是高危诱因。一旦出现剧烈头痛等症状，必须立即就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华