一、当骨头变成"空心砖"：骨质疏松性骨折的本质在骨科门诊，常有这样的场景：一位老人不慎踩空台阶，手腕撑地后剧痛难忍，X光片显示桡骨远端骨折；或是咳嗽几声后，突然出现腰背部剧烈疼痛，影像学检查发现胸椎压缩性骨折。这些看似"轻微外伤"引发的骨折，背后往往藏着同一个元凶——骨质疏松。骨质疏松症的核心是骨量流失与骨微结构破坏。正常骨骼如同钢筋混凝土，骨小梁形成致密的网状结构；而骨质疏松者的骨头则像被蛀空的木头，骨小梁变细、断裂，骨骼脆性显著增加。世界卫生组织（WHO）定义：当骨密度（BMD）检测值低于同性别青年平均值2.5个标准差（T值≤-2.5）时，即诊断为骨质疏松。我国60岁以上人群骨质疏松患病率达35.6%，其中女性因绝经后雌激素骤降，患病率是男性的2-3倍。最危险的三大骨折部位：- 髋部骨折：俗称"人生最后一次骨折"，约20%患者在1年内因并发症（如肺炎、血栓）去世，50%遗留残疾。- 脊椎压缩性骨折：可导致身高缩短、驼背，严重者压迫脊髓引发神经症状，约1/3的绝经后女性会发生无症状椎体骨折。- 腕部骨折：多发生于桡骨远端，虽致死率低，但会显著影响老年人自理能力。二、哪些因素在"偷"走老人的骨头？骨质疏松性骨折的发生，是年龄、激素、生活方式等多因素长期作用的结果。1. 不可控的生理衰老- 女性在绝经后5-10年内，由于雌激素缺乏，破骨细胞活性增强，每年骨量流失可达2%-3%；男性50岁后，睾酮水平下降也会导致骨代谢失衡。- 老年人肾脏功能减退，维生素D活化能力下降，肠道对钙的吸收效率从青年时期的60%降至30%以下。2. 被忽视的生活习惯- 饮食缺陷：我国老年人日均钙摄入量仅400-500毫克，远低于推荐的1000-1200毫克（相当于3杯牛奶的钙含量）；维生素D缺乏率超过50%，而阳光照射不足是主因——很多老人因担心摔倒减少户外活动，皮肤合成维生素D的能力进一步下降。- 运动不足：肌肉对骨骼的牵拉力是维持骨量的重要刺激，长期久坐会使下肢骨密度每年下降1%-1.5%。3. 疾病与药物的潜在影响- 糖尿病、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等疾病会加速骨量流失；长期服用糖皮质激素（如泼尼松）的患者，骨折风险可增加2-3倍。三、预防重于治疗：从日常到医学的多层防护骨质疏松性骨折虽然常见，但完全可防可控。美国国家骨质疏松基金会（NOF）提出"三级预防"策略，适合不同风险人群。1. 基础防护：饮食与运动的黄金组合- 补钙与维生素D的科学搭配：- 钙剂首选碳酸钙（钙含量40%），建议随餐服用以促进吸收；柠檬酸钙可空腹服用，适合胃酸缺乏者。- 维生素D推荐剂量：65岁以下800IU/天，65岁以上1000IU/天，合并缺乏者需遵医嘱冲击治疗（如每周5万IU）。- 抗阻运动与平衡训练：- 每周2-3次抗阻训练（如举哑铃、弹力带练习），可增强四肢肌肉力量；每天10-15分钟平衡训练（如单脚站立、走直线），能显著降低跌倒风险。2. 风险筛查：骨密度检测与骨折风险评估- 建议65岁以上女性和70岁以上男性常规检测骨密度；绝经后女性若出现脆性骨折，无论年龄均应检测。- 国际通用的FRAX工具可评估10年骨折风险，当髋部骨折概率≥3%或 major osteoporotic fracture概率≥20%时，需启动药物干预。3. 药物干预：从"保骨"到"修骨"的进阶- 一线药物双膦酸盐：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等可抑制破骨细胞活性，使髋部骨折风险降低40%-50%，需注意肾功能不全者调整剂量。- 新型生物制剂：RANKL抑制剂（如地舒单抗）适用于双膦酸盐不耐受者，能同时增加骨密度和骨强度；甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）可促进新骨形成，用于严重骨质疏松患者。四、骨折发生后：治疗与康复的关键要点一旦发生骨质疏松性骨折，需遵循"及时治疗+抗骨松治疗同步进行"的原则，避免"二次骨折"。1. 不同部位骨折的治疗策略- 髋部骨折：除非无法耐受手术，否则应尽早行髋关节置换或内固定术，延迟手术（超过48小时）会使并发症风险显著增加。- 脊椎压缩性骨折：无症状者可保守治疗（卧床休息+止痛）；疼痛明显者可采用经皮椎体成形术（PVP），通过向椎体内注入骨水泥迅速缓解疼痛。2. 术后康复的"三大核心"- 营养支持：每日蛋白质摄入量提高至1.2-1.5克/公斤体重（如60公斤老人需72-90克），优先选择蛋、奶、鱼等优质蛋白，促进骨折愈合。- 早期活动：髋部手术后1-2天，在医生指导下进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，避免肌肉萎缩。- 抗骨松治疗强化：骨折史是再发骨折的最强预测因子，术后需立即启动或调整抗骨松药物，降低再发风险50%以上。五、给照护者的建议：从居家到就医的全程管理- 居家环境适老化改造：卫生间安装扶手、铺设防滑垫，室内光线充足，减少家具障碍物，降低跌倒风险。- 警惕"沉默的骨折"：部分脊椎骨折仅表现为腰背痛，易被误认为"腰肌劳损"，若老人出现身高突然缩短、持续性背痛，需及时就医排查。结语骨质疏松性骨折并非衰老的"必然结果"，而是可通过科学管理避免的健康危机。对老年人而言，定期骨密度检测、优化饮食运动、规范药物治疗，是守护骨骼健康的"三重防线"；对社会而言，构建从社区筛查到临床干预的全程管理体系，才能真正破解这一"银发健康难题"。正如骨科医生常说的："预防一次骨折，可能比治疗十次更有价值。"(中南大学湘雅三医院老年科 颜萍平)

来源：红网

作者：颜萍平

编辑：肖拓