撑好“健康伞” 兜牢“保障网”
转自：湖州日报
记者 姚玲利
本报讯 昨天上午9时，湖城爱山广场热闹非凡，“南太湖健康保”五周年公益义诊活动正在火热进行。中医馆的专家为居民把脉问诊，口腔医院的医生提供免费口腔检查，工作人员在健康保咨询展位前耐心解答政策疑问。“我们把服务下沉到基层，也是把安心送给百姓。”市医保局介绍。
正如这场暖心义诊活动，近年来，“浙里惠民保·南太湖健康保”用“政府指导+商保创新”的生动实践，为湖州百姓构筑起抵御重大疾病风险的坚实屏障。自2021年以来，南太湖健康保累计收入9.5亿元，累计为149.32万人次减轻医疗负担7.34亿元，最高单笔赔付超70.2万元，年均赔付率高达93.13%。
去年6月，德清的5岁小朋友唐唐不幸患上肾上腺恶性肿瘤。看着35万多元的医疗账单，唐唐父母一度陷入绝望。幸运的是，唐唐前期参加了南太湖健康保，经过基本医保报销7.75万元、大病保险报销1.06万元后，南太湖健康保再次赔付10.84万元，总减负率达到41.25%。这让她的父母也松了一口气。
“南太湖健康保的赔付范围很广，主要保的是‘大病、重病、贵病’。在基本医保、大病保险报销后，南太湖健康保可对高额医疗费用进行第三次报销。”市医保局介绍，该项目实现全龄守护，从1个月的新生儿到105岁的老寿星都能获得保障。
吴兴区的周奶奶因突发癫痫住进了医院，医疗费用累计达到95.9万元。“出院一站式结算时，系统显示我们需要自付16万多元。”周奶奶的家人介绍，一回到家就收到“南太湖健康保报销100549.77元”的短信提醒，什么都没操作，钱就自动到账了。这背后是依托湖州医保的“智慧医保”系统，南太湖健康保已实现“出院即理赔”。目前已发出98.4万条智能提醒，确保与基本医保同步结算。
这些年，南太湖健康保多次迭代升级，特药目录从最初的20种扩容至90种，还整合多部门救助资源，提供多项特色服务。市医保局表示：“我们将继续推动服务下沉，让政策走进千家万户，用更有温度的服务守护湖州百姓健康。”
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