转自：南京晨报

冯淑媛与老人合影。医院供图

在南京市鼓楼区幕府山社区卫生服务中心，家庭医生团队长冯淑媛的随访包里总是装着一支血糖仪、一叠健康手册，还有一段关于”代管”桃酥的暖心故事。这背后，是一位家庭医生对社区居民健康的执着守护。

2024年12月，谢爷爷和黄奶奶因糖尿病血糖控制不佳住院治疗。作为管床医生，冯淑媛发现谢爷爷的足趾已出现早期糖尿病足症状。出院时，她果断为老两口办理了家庭医生签约服务，并添加其儿子微信，“血糖达标只是第一步，足部护理绝不能松懈！”冯医生反复叮嘱注意事项。

12月底，谢爷爷病情加重，冯淑媛迅速启动医联体转诊程序。治疗期间，她每日跟进病情；待谢爷爷回家后，又为他办理家庭病床，定期上门换药、监测指标。三个月后，谢爷爷的足趾保住了，各项指标也逐步达标。

然而，黄奶奶的“甜蜜隐患”却悄然浮现。一次随访中，冯淑媛发现奶奶因心情放松常偷吃零食，餐后血糖飙升至15.1mmol/L。她没有生硬说教，而是轻握奶奶的手耐心劝导，“您看爷爷遭的罪，咱可不能重蹈覆辙呀！儿子每天提心吊胆，您舍得让他操心吗？”最终，黄奶奶主动交出私藏的桃酥，与医生约定“血糖达标才能‘解锁’零食”。

从此，每周随访成了“查岗日”——测血糖、查零食柜、听爷爷“打小报告”。老两口在互相监督中逐渐养成健康习惯，儿子也终于舒展眉头。

“慢性病管理是'持久战'，既要专业，更需走心。”冯淑媛说。她总说，家庭医生的职责不仅是开处方，更要成为患者的“健康管家”和“心理盟友”。面对老年患者，她用方言拉近距离；针对家属焦虑，她通过微信实时答疑；发现患者抵触检查，她以“小测试”“小挑战”化解心防。

记者了解到，就在前段时间，冯淑媛随访包里，桃酥已还给黄奶奶，取而代之的是一张血糖达标后祖孙三代的合影。这张照片，定格了健康，更定格了医患之间最珍贵的信任。

“家庭医生不仅是健康的守门人，更是温情的传递者。”冯淑媛说，“数据达标是结果，但过程中的每一句叮嘱、每一次陪伴，才是打开健康之门的密码。”

在幕府山社区，像谢爷爷一家这样的故事还有很多。冯淑媛用她的专业和真心，赢得了社区居民的信任和爱戴，用实际行动诠释了家庭医生的责任与担当。

南京晨报/爱南京记者 孙苏静