转自：合肥在线

要说2025年开年的网络热议，医保DRG改革肯定要占据一席之地。

那到底什么是DRG改革？跟咱老百姓看病又有什么千丝万缕的联系？今天我们也来跟大家聊一聊这个话题。

1. 什么是DRG？

DRG全称为“疾病诊断相关分组”，20世纪80年代起源于美国，目前已在全球50多个国家和地区施行。

DRG的目的是为了更科学地配置医疗资源、规范医疗行为，实施方式是将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，改为“按病种付费”为主。

简单来说，DRG支付方式下，根据住院患者的疾病诊断、严重程度等因素将疾病分成不同组，每组对应不同的费用标准，患者就医时，由医保部门按照疾病分组及标准“打包”支付给医院（扣除个人支付部分），其实质是医保与医院之间结算方式的改变，患者与医院和医保的结算方式不变。

举例：比如在DRG模式下，某地治疗肺炎的标准是8000元/例，如果患者就医实际医疗费用是1万元，个人在医保实时结算后支付3000元，那医保基金最后支付给医院的金额就是8000-3000=5000元，额外产生的10000-8000=2000元费用就需要医院自己承担。

所以医院会想办法降低成本，假如将治这个病的总费用降成7000元，个人支付部分因为总费用金额下降，在医保结算后实际支付2000元，医保基金仍然会按照8000元的标准在扣除个人支付部分后给医院支付8000-2000=6000元，医院就会结余1000元。

这样一来，医院收入增加了，患者少掏钱了，医保基金相比改革前支付的金额也少了，皆大欢喜。

所以DRG改革的好处是实实在在的，会促使医院运营向精细化转变，向内部改革要效益，降低过度医疗行为，老百姓的住院医疗费用负担减轻。

但由于医疗问题非常复杂，医疗领域技术进步也很快，在支付方式改革的探索完善进程中，可能会产生一些过程中的问题，比如医院可能担心费用超支或为控制成本而避免使用价格高的治疗方式或自费药械等，使得昂贵药品、进口医疗器械等的使用可能受到一定限制。

2. 如何提升就医体验？

基本医保作为国家多层次医疗保障体系的主体，基本原则之一是应保尽保、保障基本，但对于对医疗品质有更高需求、希望用好药、获得好就医体验的消费者，一个最好的方式是通过商业医疗保险满足保障需求。

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一是特需国际可保

保障范围扩展到公立医院的特需、国际部，住院受DRG控费限制相对较小，既可享有更快捷、舒适、私密的就医服务体验，又可接受更前沿的诊疗技术、更适合的诊疗方案、品质更优良的药品器械，并提供费用垫付服务，客户可从容选择，就医无忧。

二是院外特药可保

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三是20年保证续保

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四是家庭投保更实惠

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