1.求医院电子病历模板及内科各系统的病历

下载地址： Storyback的表格式、模板化、程序化电子病历书写软件，目的是快速的书写病历并提供输出以供其它程序应用，最终目标是点击鼠标并稍作修改就可以完成书写工作，目前功能未全部实现，欢迎改进建议！ 1、免责声明：本软件处于不断测试修改状态，使用及散布所造成的任何后果由使用者本人承担，使用前请仔细阅读“最终用户许可协议”。

2、传播软件时应清空病案资料库的内容以保护病人隐私。 方法： "单机病案管理"菜单中点选病案管理菜单项，选中病案记录后按Control + Del组合键删除。

3、软件开发环境：WinXP+SP2（分辨率：1024x768），小于此分辨率不建议使用。 使 用 指 南 1、模板的调用方法：双击现病史编辑框空白处，则激活模板窗口，模板内容调用自“data\templates”文件夹下的相应的文本文件，故可随意自行修改或重新设计，双击模板中的一行，可将此行内容添加至现病史编辑框中，亦可于模板行中编辑后再双击加入现病史中。

2、体格检查表格的填写：如某一部分的查体项目无阳性体征，则应将相应的表格部分留空，即不要填写，最终生成的病历中将自动生成正常的阴性体征描述。如有阳性体征则使用下拉框中的模板并编辑生成，如肺部听诊阴性，则可以不填，软件将在最终结果中生成如下描述（可定制）：“双肺呼吸音清，未闻及显著干湿罗音”，最终结果由主菜单“TOOLS”中 “Generate”菜单项生成。

优点有：A、仅填写阳性的查体项目以快速的完成病历书写。 B、使显示更清晰、直观，阳性体征更加突出。

3、表格式书写模板，使病历书写更为快捷。 由F1键启动，如单击“现病史”编辑框，按F1键，新窗口启用表格式现病史书写模板模板。

同样适用于“既往史”、“个人史”、“辅助检查” 等编辑框。 4、最终病历由“TOOLS”主菜单下“Generate”菜单项生成。

病历生成窗口中，Ctrl+A组合键为全部选中，Ctrl+C 为复制，Ctrl+V可粘贴在其它的字处理软件中以供它用，亦可调用相应的右键菜单功能实现。 5、首次病程记录可自动依据入院记录生成，功能有待于进一步完善。

6、Ctrl+D组合键：在所有超过一行的编辑框中按Ctrl+D组合键，可将光标所在的行整行删除，加快编辑速度。

2.什么是电子病历

电子病历在国际上有不同的称谓，如EMR、CPR、HER等，不 同称谓所反映的内涵和外延也不同，由于电子病历本身的功能形 态还处发展之中，对电子病历尚未形成统一定义。

2@9年底，卫 生部、国家中医药管理局联合颁布的《电子病历基本架构与数据标准（试行）》指出，电子病历（Electrical Medical Record,EMR ）是 由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住 院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。 它是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

2010年4月1日起实施的《电子病历基本规范（试行）》中，电 子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统 生成的文字、符号、图标、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现 存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式。 并 且指出，“使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规 范所称的电子病历”。

美国电子病历学会（Computer-based Patient Record Institute, CPRI）认为：电子病历是安全的获取、存储、处理、传输和显示患者 有关医疗信息的技术，它是一个系统框架，能够实现上述各种系统 的功能，并且具备与其他系统集成的接口。 这个定义表明，电子病 历是一个完整的系统，实现病历数据从获取、存储到传输、处理、查 询的全部过程，但是电子病历系统仅仅是医院信息化的一部分，还 要与其他系统（如HMIS、PACS影像处理系统等）进行集成，才能 实现临床医疗信息的一体化。

3.电子病历系统有哪些

天方达旗下子品牌——易迅电子病历管理软件，经过几年的不断发展，不断利用新技术进行产品的升级换代，已逐渐成为国内用户数最多、典型模板最多、升级次数最多、功能最全面的电子病历管理软件，在业内享有极高的知名度和美誉度。

易迅拥有电子病历编辑器核心技术，是国内第一家提供电子病历模板云服务的供应商，内含超过2000份的典型病历模板和1500份标准病历模板，几乎涵盖医院所有科室和病种.易迅兼容性、拓展性强，一键连通：自带专用的临床数据接口平台，轻松实现与HIS、LIS、PACS医疗信息系统的无缝连接。

4.谁有内科电子病历模板

1.易迅电子病历的优势

1. 内置海量电子病历全院及各专科模板，同时提供模板在线升级。

2. 紧随国标最新规范，界面友好，产品成熟稳定。

3. 全结构化存储的电子病历系统。

4. 卫生部指定的首批电子病历试点医院供应商之一。

5. 全国数千家医院，数万名医生选择使用易迅电子病历。

6. 国内领先的网络在线服务平台和400售后服务体系。

7. 国内领先的专业接口平台，可与任何HIS,PACS,LIS系统无缝连接。

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5.请问谁有正规的电子病历模板

住院病历

姓 名：李** 出 生 地：**县**镇**村

性 别：男 常住地址： **县**镇**村

年 龄：64岁 入院时间：2010年3月26日

婚 况：已婚 病史采集时间：2010年3月26日

民 族：汉 职 业：农民

病史陈述者：本人 可靠程度：可靠

过 敏 史：无

主 诉：头晕头闷伴右手抓物无力3个月加重一周。

现 病史：患者去年12月份患脑梗塞在我院住院治疗出院后留有右手抓物不灵活症状。近一周感觉症状有所加重并出现头晕甚至不能低头洗脸在本村卫生所测血压偏高口服复方利血平片观察几天未见好转故于今日就诊于我院，患者自发病无意识丧失，无恶心呕吐及大小便失禁。 经检查已脑梗塞、高血压病收入住院，患者步入病房。

既往史：否认肝炎、结核病史，无外伤手术及输血史。三个月前患脑梗塞在我院治疗好转出院。患高血压病两年。

个人史：生于本地无疫地疫区接触史，预防接种史不详，有30年抽烟史，每日一盒。

婚育史：23岁结婚，生有二子，均健康

家族史：无

过敏史：无。

体 格 检 查

T 36.7℃ P 84次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg

一般状况：神清、精神尚可、形体适中，查体各作，步入病房。

皮肤粘膜：皮肤粘膜无黄染，纹理、弹性等均正常，无皮疹。

浅表淋巴结：无肿大。

头面部：

头颅：头颅正常无畸形、肿物、压痛，头发疏密、色泽、分布均正常。

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染，角膜清晰，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。

耳：耳廓正常无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常。

鼻：无畸形、鼻中隔居中，无穿孔，无鼻甲肥大或阻塞，无鼻腔异常分泌物，，嗅觉正常。

口腔：咽部无充血，双侧扁桃体不肿大，腭垂居中，伸舌居中。

颈部：

无抵抗、强直、压痛，气管位置居中，甲状腺无肿大。

胸部：

胸廓外观对称，无畸形，肋间隙正常，无局部隆起、凹陷、压痛及叩击痛。

肺：双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导无异常。无胸膜摩擦音、哮鸣音。

心：心尖搏动位于胸骨左沿第4、5肋间左锁骨中线内0.5cm。心脏搏动节律整，心率84次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：

无膨隆、柔软，上腹部无压痛、无反跳痛。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。肝脾未触及

肛门与外生殖器：未查。

脊柱四肢：

脊柱：生理曲度存在，无畸形、强直、叩压痛，运动度不受限、两侧肌肉无紧张、压痛。

四肢： 无畸形，下肢无水肿、静脉曲张。右手抓物不灵，肌力 Ⅳ级

神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：12月份查头颅CT示：脑梗塞

最后诊断： 入院诊断：1、高血压

2、脑梗塞

住院医师： 住院医师：