1.医院服务质量管理制度

医院医疗质量管理制度

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

（一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）、医院医疗质量管理委员会

医院医疗质量管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理委员会职责

(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

(6)、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

(2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

(3)、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

（二）、科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

(3)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

(4)参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

2.质量活动有哪些内容

1 、坚持质量教育。

院质量皎月每年不少于一次，各科室每季进行一次。其内容应随质量管 理的深入而循环渐进。

通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的 工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。 时刻保持强 烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2 、建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会，各科室建护理、医技、后 勤质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内 容之一。

3 、推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化管理细则另定。

4 、搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度， 做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 5 、实行质量管理责任制。

医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个 岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把 关。 6 、落实防范医疗差错事故的措施。

对易发生于紧急病号延误诊治，医务人员擅离职守、违 反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病号管理方面不严等方面的差错、事 故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。 7 、建立有利质量管理的经济管理制度。

护理部工作制度 1 、围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。 2 、全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。

3 、护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。 4 、负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的 实施情况。

5 、组织全院护理人员业务学习，有条件是组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有 远、近期培训目标，每年进行理论、技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋 升、晋级的依据。

6 、积极推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理论水平。 7 、建立各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。

8 、关心各级护理人员的思想、学习、工作和生活， 进行医德风教育， 培养良好的职业素质， 提高护理工作水平。 9 、护理部要协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免疫注射、各项体检 等工作。

医护人员值班、交接班制度 1 、值班人员必须坚守工作岗位，不得擅离值守。 2 、每班必须按时交接班。

接班者未到之前，交班者不得离开岗位，值班人员应提前 10 分 钟到岗。 3 、值班者在交班前必须完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必须详细交代，必要时与接 班者共同完成工作后方可离去。

4 、各班医生、护士为下一班医生、护士做好各种准备工作， 如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料，急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。 5 、接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交班中若发现病情、治疗、器械、物品交代不清， 应立即查问。

接班时间如发现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事故 或物品遗失，应由接班者负责。

6 、交班报告应由值班医生、护士书写，要求书写字迹整齐、清楚，简明扼要，有连贯性， 运用以学术语确切。 7 、严格执行床头交班制度。

3.2007年科室护理年终总结

好多篇相关的，不知道你能不能用上，先给你看一篇，更多参考，去文秘吧找-/ 200*年，在县委、县政府及县卫生局的领导下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，围绕“医德医风、医疗质量、管理效益”这个主题，开展医疗服务，各学科开展多种形式学术活动，努力营造病人至上、以人为本、献身医学的向上氛围。

全体干部职工携手奋进，改革创新，圆满完成年初既定的发展目标和各项任务，两个文明建设都取得了可喜成绩。全年共完成门诊量10余万人次，出院患者6000余人次，实现医疗总收入2350万元。

与2003年相比，业务收入增加350万元，住院危重病人抢救成功率提高了1.32个百分点，病人满意度上升4个百分点。现将全年工作情况总结如下： 一、深入学习宣传贯彻“三个代表”重要思想和党的十六大精神 全院职工职业道德素质教育上以学习“三个代表”重要思想和党的十六大精神为主要内容。

9月份党的十六届四中全会隆重召开后，院部及时组织全院300员工分组、分片，采用集中学习、个人自学、交流会谈等形式组织学习党的十六届四中全会文件、学习《人民日报》社论《加强党的执政能力建设的重要纲领》，各科室、各职工有学习笔记、有交流心得、有座谈体会。通过学习使全院职工切实认识到此次大会，在当前国际形势风云变化、国内改革发展处在关键时期的条件下非常及时非常必要，大会对于提高党的执政能力、全面建设小康社会，具有重大的现实意义和深远的历史意义。

法律法规上，结合“四五”普法，学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《行政许可法》、《献血法》等卫生法律法规。把职业道德教育与学习中共中央《公民道德实施纲要》、卫生部颁发的《关于加强卫生行业作风建设的意见》及医疗机构和人员“八不准”、芜湖市医疗卫生单位工作人员“六禁止”等内容结合起来，效果显著，促进了职工服务理念的转变，也让职工职业道德、工作责任心、遵纪守法自觉性大有提高。

二、抓好质量规范化管理，促进医疗业务发展 1、医疗质量是医院各项管理工作的核心内容，是医院的生命线，也是管理成效的关键所在。为此，我们根据安徽省卫生厅颁发的质量管理规定制定了医疗质量管理的原则：以病人为中心，以质量为核心，基础环节、终末质量并重，自我控制与全面监督并举，建立个人、科室、医院三级质控链，全面地与经济挂钩。

医务科、护理部将提高医疗质量建在“三基三严”基础上，分上、下半年分别两次对全院医生、护士进行了基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，结果纳入年终人事考核及季度奖金发放， 有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度与各项技术操作规程。将科主任定为科室第一责任人，医院召开了6次科主任、12次护士长工作会议，要求科负责人严把科内医疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查、检验质量、医学影像质量等质量关。

2、专科建设向高精尖发展，积极引进推广应用新技术、新项目。内科新设糖尿病专科门诊，为600余名患者作了医治。

骨脑科腰椎滑脱复位协和钢板内固定术获得满意效果，皮肤科在性病的后遗症及并发症的治疗上取得了突破，CT室引进全新菲利浦螺旋CT开展了断层扫描诊断。针对当前胃病发生率高的情况，内科新购胃镜微波治疗仪，拓宽了胃病治疗的新途径。

以上新技术、新项目的投入使用均取得了良好的社会效益和经济效益。 3、急救工作进一步得到重视与加强。

在规范管理的基础上，“120”绿色急救通道更加完善了急诊工作制度、值班人员职责、驾驶员10分钟内出车制度。注重急救知识的更新与操作技术的培训，急诊工作人员轮流送别医院进修；加大设备投入，添置两副全自动心电监护仪、两张多功能抢救床，先进急救器械的添置，为临床抢救工作提供优良条件，提高了抢救成功率。

全年“120”出车1206次，接回977人次，电话蓄意骚扰出车、就地医疗处理无须接院治疗229次，抢救成功率98%，全年无一例“120”急救投拆举报，成功地为45万繁昌人民群众提供了迅速、及时、有效的医疗急救服务。 4、规范护理管理。

健全各项规章制度确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，进一步完善质控程序，细化质控内容，每月召开护士长工作例会，每周一次护理全院查房，发现问题及时解决及时防范，使护理管理更趋科学化、专业化。①2004年改革护理模式，实行病人入院宣教制度，通过护士热情亲切的口头宣讲及亲身示范，向病人介绍入院须知，让病人及家属熟悉医院及病房周围，使患者尽快进入病人角色，接受并配合治疗，宣教制度的是今年护理工作的重头戏，护理部严格地将宣教质量与每位护士的工作质量考评、经济效益捆绑一体，极大地改变了护士的服务理念，营造了一种体现关心、爱心、同情心、责任心的护理文化氛围，不断提高住院患者的健康意识和相关知识的知晓率，使他们积极配合治疗，尽快康复。

②五月护士节期间，对全院护士进行礼仪培训。首先护理部选送护理骨干赴省城进行礼仪、形象等系统培训，回来后，对全院护。

4.如何加强医疗质量与医疗安全管理

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