1.二甲复审我该如何行动

给你个例子

麻醉科二甲复审实施方案和步骤

1.

（一） 麻醉科成立二甲复审小组，明确复审中的工作任务，确保麻醉科各项复审工作落到实处。

（二） 医院二甲复审，处处都是评审范围，事事都是评审内容，人人都是评审对象。积极多次召开科室会议，使本科医护人员认识到二甲复审工作的重要性，增强自觉性，从而为二甲复审奠定坚实的基础。

（三） 认真组织学习《海南省二级综合医院评审标准》中有关本科室的各类指标。科室负责人及二甲复审小组成员首先深刻学习和领会标准，吃透精神，随后组织科室成员逐条学习、逐条领会，各述已见，发挥群策群力，已达正确解读细则标准。同时，组织科室人员进行学习讲解，根据具体情况采取走出去或邀请有关专家来院进行讲解，帮助大家理清思路，找准问题，明确重点和方向，做好各项准备工作。

（四） 按照《海南省二级综合医院评审标准》中要求逐条梳理认真理解，科主任切实肩负起“第一责任人”职责，限时组织实施，确保科室有计划、有步骤的按期完成任务，整体推进医院二甲复审工作。

2.

（一） 3月1日 科室成立二甲复审小组，学习《海南省二级综合医院评审标准》，分解任务，落实责任。曾钊任组长、桂茶华任副组长、组员为：符明君、蔡亲东、钟雅、林诗发。

（二） 3月1日-3月2日 召开科室会议，组织学习或专题讲座，力争达到人人掌握标准。

（三） 3月3日-3月5日 根据评审标准要求，整理出所需准备材料（包括各种挡案夹、记录本及其他材料），并制定出各自阶段性目标上报医院二甲复审办公室。

（四） 3月5-25日 全面规范 1、建立健全麻醉质量数据库与安全管理组织和质控小组工作记录 2、完善麻醉科各项管理制度和麻醉科医师职责及权限制度 3、制定麻醉各种规范操作规程 4、与医院二甲复审小组沟通，落实解决麻醉恢复室与疼痛门诊相关问题。 5、完善及认真做好麻醉术前防视、术后随防、麻醉记录单、麻醉知情同意书等工作。 6、接受医院二甲复审办公室第二次大检查及评分

（五） 3月25日-4月1日 全面实施阶段 1、按照制度与规范要求，全面开展二甲复审准备 3、详细作好原始资料的记录、整理，分类存放保管。 3、及时定期给科主任汇报，科主任加强督导检查。

（六）4月2-5日 自查阶段 1、科室二甲复审小组人员全面检查 2、科室整理出检查出现的问题，及时上报医院 3、出现的问题及时整改

（七）4月5日整改阶段 接受医院二甲复审办公室第三次大检查及评分，并根据初评结果再进行整改

2.二甲中医医院的复审标准

《中医医院分级管理办法与标准》补充规定 【颁布单位】 国家中医药管理局 【颁布日期】 19931127 【实施日期】 19931127 1993年11月27日国家中医药管理局发布 【章名】 全文 一、关于审批权限问题 二级甲等以上中医医院，由省、自治区、直辖市中医（卫生）行政部 门审批；二级乙、丙等以下中医医院审批按原要求执行。

对三级甲等中医 医院我局将组织必要的抽查复核，抽查结果与原评审结论不符者，将通过 复审重新判定其级别等次。 二、关于中医医院级别问题 1.卫生部综合医院与中医医院分级管理评审同步开展的省、市，应 严格按照《中医医院分级管理办法》总则第二条的规定，中医医院的级别 与同级综合医院相一致。

2.卫生部综合医院没有开展分级管理评审的省、市，中医医院的级 别应由各省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门根据中医区域规划， 比照其他省市情况，合理确定中医医院的级别。 3.确实具备三级中医医院功能和承担三级中医医院工作任务的地市 级中医医院，经省、自治区、直辖市中医（卫生）主管部门审核批准可以 进入三级，按三级中医医院分级管理标准进行评审。

三、关于各级甲等中医医院的必备条件 为进一步强化中医医院分级管理的导向作用，各级甲等中医医院除总 分达到规定要求外，在第一评审周期，其门诊中医药治疗率应达到标准， 病房中医药治疗率的得分数分别不应低于应得分的75%。凡此两项指标 没有达到上述要求，全院总分超过900分以上，也不能评为甲等中医医 院。

以上要求是鉴于试评工作的实际情况而确定的标值，第二评审周期此 标值将上调。 四、门诊、住院病案检查评分问题 按新颁发的《中医病案书写规范》，我司已制定了新的中医门诊、住 院病案、住院记录的检查评分办法，自93年10月起一律按新制定的“ 中医医院门诊病案检查评分方法”、“中医医院住院病案检查评分方法” 、“中医医院住院记录检查评分方法”执行。

（见《细则》5-12、5 -13、5-14） 五、关于第一评审周期调整有关指标的说明 1.住院病案抽样方法 （1）在第一个评审周期内，只查最近一个年度的病案。要求检查的 病案必须覆盖四个季度。

（2）抽样的病案必须是原始记录，凡是经过重新整理加工的病案不 能入选，如检查时发现，要按有关要求扣分。 （3）各科疾病分析登记表改为按病人出院先后顺序登记。

（4）住院病案抽查的数量：三级医院抽查300份；二级医院抽查 200份。调整后的各科抽查的病案数如下表：----------- ------------ 科 别 三级医院 二级医院---------- ------------- 内 科 100 80 外 科 20 20 妇 科 30 20 儿 科 30 20 针灸科 30 20 骨伤科 30 20 肛肠科 20 20 眼 科 20 耳鼻喉科 20------------------ ----- 总 计 300 200----------- ------------ 2.关于门诊病案管理要求及检查方法 （1）三级中医医院合同单位，疑难病症，科研观察病例和急诊留观 病例应建立并保管门诊病案。

（2）二级中医医院上述病案可由医院或各科保管。 （3）门诊中医药治疗率检查方法：按要求抽查病案和诊疗手册，实 现对门诊中医药治疗率的统计和有关医疗质量评价。

3.单病种管理标准值问题 凡只有一所三级中医医院的省市，第一评审周期三个单病种的标准值 可在本大区内调查统计，得出标准值，在本区内进行比较。 4.重点中医专科学术带头人职称要求 三级中医医院重点中医专科学术带头人，原细则要求为“全国性专业 委员会委员”，第一评审周期内调整为“同级或上级学会专业委员会委员 ”。

六、关于“中医药治疗率”的统计范围 1.单纯用各种剂型的中药以各种给药途径针对病人主病主证进行治 疗者； 2.以中医非药物疗法针对病人主病主证进行治疗者； 3.以中医药物疗法并配合中医非药物疗法针对病人主病主证进行治 疗者； 4.符合第一至第三条中任何一条，同时采用支持疗法（补液、输血 、吸氧）者（载有对主病主证具有治疗作用西药的输液除外）； 5.中医手术（如肛肠、皮肤疮疡引流、眼科中医手术等）对病人主 病主证进行治疗者； 6.符合第一至第五条中任何一条，对病人主病主证或其他疾病因作 特殊检查诊断而使用诊断性西药者； 7.符合第一至第六条因特殊疾病（如破伤风）使用国家法定用疫苗 者。 注：（1）中医治疗是指在中医理论指导下采用各种剂型的中药药物 疗法和非药物（含中医手术）疗法。

（2）主病主证，指病人本次就诊的主病主证，以中医辨证第一诊断 为主。 （3）中医药治疗率是指针对主病、主证以中医进行治疗的病人数占 全部收治病人数的百分比。