事故调查报告格式
建设行业安全事故调查报告格式
时间,地点,发生什么事故,造成 人员伤亡情况,经济损失,事故发 生后哪些部门,人员赶赴现场,施救 情况,组成调查组情况,通过 什么形式和方式查明了事故原因;认定了事故情况和责任;提出了对相关责任人员的处理意见和防范措施的建议,现将有关情况报告如下: 一,基本情 况 (一)工程概 况
(二)项目投 资主体,参加各方基本情况及工作关系 1.建设单位全称及基本情况,投资 基本情况
2.总承包单位全称及基本(情况),承包工程(项目)基本情况 3.分包单位全称及分包工程(项目)基本情况
4.监理公司(全称)及基本情况,监理工 程(项目)基本情 况
5.建设工程(项目)政府专项监管部主管部门及对工程(项目)审批监 管基本情况 6.项目投资主体与参建各方关系示意图 二,事故经 过及施救情况 (一)事故经 过 (二)施救情 况
(三)人员伤 亡情况 序号 姓名 性别 年龄
文化程度 工作单位 家庭住址 工种
伤害程度
三,事故原 因及性质 (一)直接原 因 1. 2. 3. …… ……
(二)间接原 因 1. 2. 3. ……
(三)事故性 质
四,对有关 责任人的处理意见 (一)主要责 任单位全称
违法事实及主要责任认定的表述
1.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见. 2.责任人姓名违法事实表述,处罚 或处理意见. …… ……
(二)次要责 任单位全称 违法事实及次要责任表述
1.责任人姓名,违法事 实表述,处罚或处理意见. 2.责任人姓名,违法事 故表述,处罚或处理意见. …… ……
六,防范措 施建议: 1. 2. 3. ……
七,调查组 成员签名
***事故调查组成员名单 姓 名 工作单位 职 务 调查组 职 务 调 查 组 成 员 签 字
例文: 市信访局: 左右,我公司驾驶员驾驶大客车从上海返回途中,在行驶至交叉口时,因红灯,大客车驾驶员在导向车道内正常停车等待。
在等待过程中听到车后一声巨响,驾驶员下车查看时发现一辆二轮摩托车(为套牌车)撞在大客车左下尾部,摩托车驾驶员及一名女乘客倒地受伤。驾驶员立即拨打110报案、120抢救伤者。
目前,受伤摩托车驾驶员在市 中医院接受治疗,摩托车女乘员在普济医院接受治疗,两伤者伤情较重,正在医院接受进一步治疗。 后经调查了解,摩托车驾驶员,人,现年26岁,在泰打工;摩托车女乘员,黑龙江人,现年26岁,在昆山打工。
事故发生后,我公司立即派人赶赴现场,抢救伤者,并到交警队积极配合处理。从事故现场分析,我公司车辆正常停车等待信号灯,摩托车是从车后撞上大客车的,按法理讲,责任不在我方。
目前,交警队责任认定书尚未下达,交警部门只要求我公司在交强险范围内垫付壹万元费用。 3月30日、3月31日、4月1日伤者家属到我公司交涉,无理要求支付医疗费用。
伤者家属情绪激动,并在交警队办公室殴打我公司驾驶员,无理指责说:你不停车,就不会有事故发生。我公司要求家属依法办事,但伤者家属置若罔闻,一再到我公司胡搅蛮缠。
4月2日正是清明节假日运输高峰期,伤者家属在无理要求没有得到满足的条件下,于10时左右纠集数十人在南站车辆进出口拦堵大门,给旅客出行造成很大影响,旅客投诉不断,严重扰乱我公司正常生产秩序。 鉴于以上情况,我公司认为事故发生,应由交警队按照法律法规处理,只要交警队认为我公司需承担相关责任及费用,我公司当有有义不容辞的责任。
但伤者家属一而再、再而三到我公司胡搅蛮缠,妄图用非法手段迫使我公司答应其无理要求,这是难以办到的。现在的社会是法制的社会,不是大闹大解决、小闹小解决的时代,是讲法讲理的时代,而且我公司本着人道主义精神,又垫付了两万元医疗费用,于情于理,恰如其分。
我们希望政府相关部门对该事故能够秉公执法,依法处理。 特此报告。
二oXX年XX月XX日。
工伤事故调查报告 工作技能+注意=安全
填报时间: 年 月 日 *本表于工伤当日填好后交安全主任
现况调查﹕(本栏由事故部门详细真实的填写)
伤者姓名 男?
女? 年龄
工龄
工
号 工作部门
伤害时间 年 月 日
时 分 担任
工作 事害
地点 事故原因 自伤? 他伤?
1.伤者当时使用何种设备或工具从事何种工作﹕
a.设备名称﹕ b.工具名称﹕ c.工作内容﹕
2.事故经过描述.
3.伤者或其它人有何不安全的行为? ?在运动中或危险设备上工作 ?其它(请注明)
?未经许可擅自操作机械或工作 ?不安全的装卸、放置、混合、化合
?有意识的使用缺陷工具或设备 ?不安全的使用工具或设备或以手代工具
?工作速度不安全 (太快、太慢、跑、跳、抛掷工具等) ?分心、困扰、粗心、惊吓、嘻闹
?安全装置失效(拆除、调整不当、未使用等) ?不愿使用人体防护设备
?不必要的暴露在危险环境中,采取不安全的位置或姿势工作
4.有何物的不安全状况?
?机械维护不善(未维护,维护不充分或被他人拿掉) ?未供给防护设备 ?不安全的工艺流程或步骤
?机械(工具)或厂房情况不良(磨损、破裂、腐蚀等) ?照明不善(太强、太弱、闪光等) ?不安全的布置或整顿
?通风不良(未通风、不充分或分布不当) ?不安全的设计或安装及构造
?其它(请注明)
5.为防止同样事故的重复发生,计划采取的措施:
6.实施的时间:
7.经医生初步诊断后 ?回家 ?送 治疗 ?估计工伤请 天
8.主管对此工伤的意见:
部门经理: 主管: 组长:
伤害分析(本栏由事故调查人员填写)
1.?按工伤事故办理 ?无法按工作事故办理 理由:
2.原因分析:
不安全的动作( ) 不安全的作业情况( ) 不可抗力的灾害( )
3.防范措施建议:
核准: 日期: 事故调查员: 日期:
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原发布者:FX资料库
事故调查报告书事故发生时间:2018-1-18下午14:10事故单位:**部门报告人:*某某部门负责人:1、事故经过(包括:时间、地点、经过、后果):201*年*月**日,下午**:00左右下料车间刨边机位置进行技改项目作业。后序组长***负责带队现场作业,***、***、***等组员协助完成工作。下午**:30左右刨边机备件存放货架因技改原因需要移位。于是叫来叉车协助,希望通过叉车将两个货架逐个移位。叉车启动后发现两个货架中间有焊接点连接,无法直接叉走,需要断开货架中间的连接点后才有可能移除。首先想到的是使用叉车抬高货架,再拿木块垫住其中一组货架,通过货架自身重量及高度差将焊点断开。但因为焊接点比较牢固,单靠货架自身无法断开,此时杨勇建议使用气割,将焊点割开。在找来气割设备后在没有事先进行风险识别预判的情况下直接开始作业。下午**:00左右,操作工***负责使用气割将货架中间的焊接连接点割开。货架中间共有三处焊接连接,采用从外到里方法依次隔开。在割开1、2两个点后货架无明显下沉,最后一处焊接点仍然牢固连接住两个货架。见此***身体微微向货架方向前进少许,导致其左脚1到4只脚趾刚好停留在货架间隙下方。在货架第三个焊接点切割完成后货架失去稳定自由下坠,压伤***四只脚趾,导致左脚趾骨骨折,软组织挫伤。2、事故调查经过及问题事故发生后分厂启动事故调查程序,对事发的人、物、管理等因素进行细致的调查分析。调查结果如下;1、在进行气割前站位存在不合理,在此
事故调查报告书
一、事故基本情况1、企业详细名称:xx单位 地 址:xx市xx区 2、经 济 类 型:股份有限公司 国民经济行业:机械制造 3、隶 属 关 系:xx事故发生时 间:x年x月x日x时x分 4、事 故 地 点: x x厂房内 5、事 故 类 别:高处坠落6、事 故 原 因:x年x月x日x时x分 xx单位维修钳工xxx在厂房内,违章企业,造成xxx坠落地面重伤。 7、事故严重级别:重伤 8、伤亡人员情况:姓 名性 别年 龄文化程度职务职称工 种伤害部位伤害程度损 失工作日(天)xxx男48初中工人钳工头部重伤25009、本次事故损失工作日总数:250010、本次事故经济损失:5万元 其中:直接经济损失:3万元
二、事故详细经过x月x日8时30分,x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔 x x、王 x x,按工场下达的工作票要求,来到工场结构厂房东门,维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称” 与 跳板固定,竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许,王x x未配戴安全带登上竹梯,手持撬棍和方木,从上往下修理铝合金卷帘门滑道,崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。大约10时30分,王x x从上往下维修到5.5米高度时,下部金属支架失稳、向南侧倾倒,王x x随竹梯一起落下砸 金属支架后附至地面,造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害,急送至市中心医院,于次日凌晨2时死亡;崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面,幸好没有受伤。
三、事故原因分析 (一)直接原因: 崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上,王x x登高作业不系安全带,冒险作业,在维修滑道时用力较大,导致金属支加侧倾,垮架,王x x从高处坠落,是造成这起事故的直接原因。 (二)间接原因:1、x x有限公司结构工场,对这类危险性较大的高空作业没有制定切实可行的安全技术措施,而且在这次维修作业时本应使用高空作业车或搭建脚手支架,为图省事未使用使用作业车或搭建脚手支架,作业票也没有注明安全事项,是发生这起事故的间接原因之一。2、安全管理制度、安全操作规程不健全。制定的安全管理制度尚未贯彻实施,没有高空作业安全操作规程,是发生这起事故的间接原因之二。3、班组管理混乱。该维修班未设班长,没有明确负责人,职责不清,责任不明,是发生这起事故的间接原因之三。育,提高全体员工的安全意识和安全知识水平。3、x x有限公司,要认真吸取此起事故血的教训,举一反三,在全公司范围开展一次查思想、查制度、查制度、查管理、查隐患、查措施、抓整改、反违章活动,防止种类事故再次发生。提高各级人员安全生产及安全法规意识,完善各项制度和措施,防止种类事故发生。