根据《民事诉讼法》第五十九条规定,委托代理权限分为一般授权和特别授权二种代理方式。
一般授权是指代理人只能代理被代理人进行诉讼行为,而无权处分诉讼权利和实体权利;特别委托代理除代理被代理人的诉讼行为外,可以根据被代理人的特别授权处分诉讼权利和实体权利,如代为当事人承认、放弃或者变更诉讼请求,进行和解,提出反诉或者上诉、代为签收法律文书、代为领取执行款或履行款等。
《民事诉讼法》
第五十九条 委托他人代为诉讼,必须向人民法院提交由委托人签名或者盖章的授权委托书。
授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉,必须有委托人的特别授权。
委托书
委托人:XXXX, 男, 身份证号码:
受托人:XXXX, 女, 身份证号码:
委托人XXX有夫妻共有房屋壹处,该房屋坐落在XXXX
《房屋所有权证》编号为XXX号,共有权证号
为XXX,建筑面积XXXX平方米。委托人因在外地出差,
不能亲自来办理上述房屋的抵押贷款注销手续(或写如下事宜,下面再一条一条列出来),特委托XXXX代为办理。
受托人XXXX在办理上述事宜过程中所签署的相关文件,委托人均予
以认可。
委托期限: 自XXXX起至XXXX止。
委托人:
日期
以上供你参考,其实,只需写明委托人,受托人与具体委托的事宜即可,但必须有委托人的亲笔签名.
医疗事故技术鉴定申请书 申请人: ,女,出生于 年 月 日,汉族,身份证号: 住址: 联系方式: 被申请人:单位负责人: 地址:联系方式: 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由xx年xx月xx日,申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。
入院时的诊断为:xx年xx月xx日下午被一正在倒车的面包车撞倒,造成申请人面部外伤,左上肢腕关节以上,胳膊肘以下骨折,左腿小腿骨折,由120救护车送至被申请人处,被申请人安排申请人拍片子、各项化验,诊疗结束后,申请人在被申请人的骨科住院治疗,门诊住院号为xxx。第二天也就是xx年xx月xx日,被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示,申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。
而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围:0~159μmol/L。 尿素氮(BUN)正常参考范围:2.6~8.3mmol/L。
血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围:15~24:1。很显然,申请人的肌酐值已经很高,在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。
但是被申请人在这样的情况下,二十多天的时间持续使用该药物,直到xx年xx月xx日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊,会诊后就给申请人家属下达病危通知书,要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字,并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。
申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至xx年xx月xx日0:30分申请人转院时的检查结果显示,除了入院时的受伤情况后还多了一项,肾功能不全。
被申请人不当的治疗方案、错误使用药物,造成申请人的病情严重恶化,现申请人向贵院提起申请,要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 此致区卫生局 申请人: xx年xx月xx日 申请人的受托人: 联系方式:。