我国全面推进公立医院综合改革包括哪些重要举措

《建议》提出，要“全面推进公立医院综合改革”。

这是推进 健康中国建设的必然要求。目前公立医院综合改革已经取得明 显进展，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。

但是，公立医院改革是一项艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题：公立医院逐利机制有待破除，外部治理 和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，人民群众就医 负担依然较重等，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。 当前和今后一个时期，全面推进公立医院综合改革，要坚持 公益属性，破除逐利机制。

主要采取以下几项举措。第一，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

这是推进公 立医院改革的重中之重。一是深化编制人事制度改革。

合理核 定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实 行编制备案制，建立动态调整机制。 二是合理确定医务人员薪酬水平。

制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。完善绩效 工资制度，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收人差距。

三是强化医务人员绩效考核。突出岗位工作量、服务质 量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与 医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。

严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大 型医学检查等业务收入挂钩。第二，改革公立医院管理体制。

一是建立高效的政府办医体 制。实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和 公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。

积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。二是落实公立医院自主权。

完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。三是建立以公益性为导向的 考核评价机制。

突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标，建立激励约束机 制。 四是强化公立医院精细化管理。

加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。健全调解 机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，构建和谐医患关系。

五是完善多方监管机制。强化卫生计生 行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，充分发挥医疗卫生行业协会、学会等社会组织作用，发挥人大、监察、审计机 关以及社会层面的监督作用。

第三，建立公立医院运行新机制。一是推进医药分开。

积极 探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成（中药饮片 除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收人和政府补助 3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。

切断医院和医务人 员与药品间的利益链，严格控制医药费用不合理增长。 二是改革药品价格监管方式。

减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经 营和企业自主定价行为。允许试点城市以市为单位，按照有利于破除以药补医机制、降低药品虚高价格、预防和遏制腐败行为、推 动药品生产流通企业整合重组的原则，在省级药品集中采购平台上自行采购。

：三是理顺医疗服务价格。在保证公立医院良性运 行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，制定出台公 立医院医疗服务价格改革方案。

第四，推动建立分级诊疗制度。一是构建分级诊疗服务模 式。

按照国家建立分级诊疗制度的政策要求，在试点城市构建基 层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。 减少三级医院普通门诊就诊人次。

促进优质医疗资源下沉到基层。二 是完善与分级诊疗相适应的医保政策。

明确促进分级诊疗的医保支付政策。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。

适 当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。

怎样加快推进公立医院改革

公立医院在我国医疗卫生服务体系中占主导地位。

公立医 院改革是深化医改的“重头戏”。近年来，各地在推进公立医院 改革方面进行了不少探索，积累了许多经验，改革的思路更加 清晰，政策更加明确，为进一步拓展深化公立医院改革奠定了 坚实基础。

2015年将进一步完善顶层设计，在全国所有县（市）推开县 级公立医院综合改革，并扩大城市公立医院综合改革试点，新 增66个试点城市，总数达到100个。 公立医院改革的基本原则 是，坚持联动改革，推进医疗、医保、医药联动，促进区域内 公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分 工协作，与社会办医协调发展，增强改革的系统性、整体性和 协同性；坚持分类指导，明确公立医院功能定位，针对不同地 区、不同层级、不同类型的公立医院，实行差别化的改革政策； 坚持探索创新，在中央确定的改革方向和原则下，鼓励地方发 扬首创精神，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制 机制，朝着实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障 可持续的目标稳步推进。

推进公立医院改革有什么要求

5。

推进公立医院改革。按照“四个分开”的要求，全面推进县级公立医院改革，深化城市公立医院改革。

坚持公立医院公益性质，落实政府办医责任。完善公立医院补偿机制，落实政府投入政策，以破除“以药补医”机制为关键环节，推进医药分开，理顺医疗服务价格。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。 建立统一、高效、权责一致的公立医院管理体制，强化卫生行政部门规划、准入、监管等全行业管理职能，落实公立医院自主经营管理权，推进管办分开。

完善公立医院治理机制，探索建立理事会等多种形式的法人治理结构。加强对公立医院的绩效考核，建立院长选拔、任用、奖惩考核等激励约束制度。

推进现代医院管理服务创新，促进院长队伍的职业化、专业化建设，提高公立医院的精细化、专业化、科学化管理水平。推进以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事制度改革，完善医务人员职称评定制度。

建立合理的分配激励机制，提高医务人员待遇。推进注册医师多点执业，充分调动医务人员积极性。

我国公立医院改革

一、推进公立医院管理体制改革。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人

为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者

的责权。完善医院法人治理结构。

二、建立规范的公立医院运行机制。公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以

病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。推进医药分开，积极探索多种有

效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐

步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方

式等措施完善公立医院补偿机制。

三、落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、

扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫

生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。严格控制公立医院建

设规模、标准和贷款行为。