（来源：诊锁界）

编辑：北玄

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如果一个国家的孩子越来越少，儿科医生会发生什么？

这是一个日本已经提前回答的问题，日本比中国更早进入少子化、老龄化社会。

所以，如果我们想知道：

出生人口下降以后，儿科医生会不会越来越难？

儿科医院会不会越来越难做？

儿科医生的收入会不会下降？

儿科医生最后会不会大量转行？

日本其实已经走过了一段很长的路。

而今天的日本儿科，正在给中国儿科医生提供一个非常有价值的“未来样本”。

日本儿科的过去与今天

日本儿科曾经经历过一个与今天完全不同的时代。

1950年代，日本儿童人口占总人口的比例曾达到约三分之一。到了1990年代末，儿童人口比例已经明显下降，并逐渐进入深度少子化社会。日本儿科界在2000年前后就已经开始讨论少子化、核家庭化、小儿急救集中、儿科医生过劳等问题。

也就是说：日本儿科医生并不是最近才发现“孩子少了”。

这个问题，他们已经讨论了二三十年。早期的儿科医疗模式，更接近：孩子生病 → 到医院 → 儿科医生治疗。感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及儿童急救，是儿科医生日常工作的重要组成部分。

那个时代最大的矛盾是：患儿很多，而儿科医生不够。尤其是夜间急诊和儿童急救。

2000年前后，日本学界已经把“小儿科医不足”“小儿医疗的不采算性”“儿童急救过劳”等列为突出问题。

所以，日本儿科真正经历的第一场危机，并不是“没有孩子”。而是：孩子很多，但儿科医生太辛苦。

后来人口结构开始改变，孩子越来越少。但一个非常有意思的现象出现了：儿科医生并没有因此消失。

日本厚生劳动省职业信息l网站目前显示，日本小儿科医约有1.78万人；女医生中，小儿科仍是占比较高的专业之一，女性小儿科医生占比接近40%。日本小儿科学会的专业医体系也已经相当成熟。2024年10月数据显示，日本小儿科学会医师会员超过2.3万人，其中日本专业医机构认证的小儿科专业医超过1.6万人。

这说明一个非常重要的问题：少子化并没有让儿科失去存在价值。但它改变了儿科医生的工作方式。

今天的日本儿科，已经越来越不是单纯的：“发烧、咳嗽、肺炎、腹泻。”日本小儿科学会对小儿科医生的定位非常有意思：小儿科医是“孩子的综合医”。

也就是说，儿科医生不仅治疗疾病，还承担：儿童健康支持、成长发育、预防保健、家庭支持、儿童权益保，护以及不同专科疾病的诊疗。日本小儿科学会目前的专业培养理念，就是在“儿童综合医”的基础上，再进一步发展专业领域。

因此，日本儿科正在发生一个非常重要的变化：从“疾病科”向“儿童综合健康专业”转变。

答案并不是简单的“是”或者“不是”。真正发生变化的是：需求结构发生了变化。

普通儿童常见病的绝对数量受到出生人口下降影响。但是儿童医疗需求并没有按照出生人口同比例消失。因为今天的儿童医疗还包括：儿童保健，生长发育、儿童心理、发育行为、过敏、哮喘、肥胖、慢病、儿童康复、先天性疾病长期管理、新生儿和重症儿童医疗；等等。

所以：孩子少了，不等于儿童医疗需求消失。而是：从“量”转向“质”。

这可能正是日本给中国最大的启示。

儿科医生“不值钱”了吗？

这是大家最关心的问题。

先看一个官方口径。日本厚生劳动省的职业信息网站显示，小儿科医对应职业分类的2025年工资统计：年收入约1512.3万日元。同时，全国平均工作时间约158小时/月。

但这里必须特别强调：1512万日元不是“日本所有儿科医生的平均工资”。

它属于职业统计口径，而且医生的收入高度依赖：医院还是诊所；勤務医还是开业医；年龄和职务；是否承担夜间急诊；当直次数、地区；是否兼任其他工作。

日本官方职业信息也明确指出，小儿科医生既有医院勤務医，也有开设小儿科诊所的开业医；医院勤務医通常存在当直，而开业医总体上时间外劳动相对少。

所以不能简单说：“日本儿科医生年薪1500万日元。”

更准确的说法是，日本官方职业统计显示，小儿科医这一职业分类的年收入水平约为1500万日元，但个体差异非常大。这对于比较中日儿科医生收入非常重要。

日本儿科医生收入为什么还能维持在较高水平？一个非常重要的原因是：儿科医生并没有简单地靠“门诊量”生存。

日本的儿科医疗体系逐渐形成了不同层级：基层诊所-区域儿童医疗机构-区域小儿科中心-儿童专科/大学医院-高度专门化医疗，不同医生承担不同角色。

日本小儿科学会长期推动中核医院小儿科、地域小儿科センター、地域振興小児科等区域医疗体系。现在更进一步提出“小児保健・医療提供体制2.0”，试图重新构建少子化时代的儿童医疗体系。

这意味着：不是所有儿科医生都去大医院抢患者。而是：一个区域形成分工。

但是，日本儿科医生也并不好干，这一点非常重要。如果只看到“年薪1500万日元”，很容易产生误解。日本儿科医生过去最大的痛点之一，就是工作时间长、夜班多、急诊压力大。

2024年一项针对日本全国小儿科病院勤務医的调查显示：约31%的受访小儿科医生认为自己的年加班时间达到或超过960小时；约13%达到1860小时以上；23%每月当直5次以上；约21%存在当直后继续正常工作的情况。

这说明，日本儿科医生收入高一些，并不意味着工作轻松。恰恰相反。儿科一直是医院里最容易出现：夜间急诊 + 急重症 + 家长焦虑 + 医疗责任，叠加的专业之一。

2024年之后，日本开始真正改变儿科医生的工作方式2024年4月，日本正式实施医生工作方式改革。

原则上，医生年度加班时间受到上限管理。日本国立成育医疗研究中心对小儿科专攻医的研究发现，经过2019～2024年的持续改革，小儿科专攻医的工作时间、工作天数减少，精神健康指标也出现改善。

但问题并没有因此彻底解决。因为少一个儿科医生，可能意味着其他医生多值几次夜班。

所以真正的改革不能只是：“医生少上班。”而必须解决：人员配置、团队制、轮班制医师之间的交接、多学科协作、护士和其他专业人员分担工作。

日本一些医院已经开始采用主治医团队制和轮班制度，甚至通过增加小儿科医生数量，改善女性医生的当直和育儿兼容问题。

这其实比单纯提高工资更加重要。

儿科医生面临的最大问题是什么

如果把问题归纳一下，大概有五个。

01 少子化

这是最根本的结构性问题。日本2025年日本人出生数预计约67.1万人，合计特殊出生率约1.13，少子化仍然非常严重。孩子数量减少，会直接影响：普通儿科门诊量、住院需求、儿童医院床位使用率、儿科机构经营。

所以，日本已经进入一个阶段：不能再单纯靠增加患儿数量维持儿科发展。

02 儿科医生地域分布不均

日本并不是“全国都缺儿科医生”。而是：有些地方相对充足，有些地区严重不足。

日本厚生劳动省甚至专门设置了“小児科医师偏在指標”，并持续进行区域层面的儿科医生配置分析。2026年仍在更新相关指标。

这和中国非常相似。真正的问题不是：“全国有没有儿科医生？”而是：“孩子需要的时候，附近有没有儿科医生？”

03|夜间急诊谁来干？

是日本儿科几十年来一直没有完全解决的问题。孩子白天看病，晚上也可能发热、喘息、惊厥。但年轻医生越来越重视：工作时间、家庭生活、职业寿命。

所以传统的：一个医生连续值班、第二天继续上班，越来越难以维持。

这迫使日本儿科从：“英雄式医疗”转向：“团队式医疗”。

儿科越来越“不赚钱”，怎么办？

这可能是日本儿科最值得中国关注的问题。儿童医疗具有非常明显的公共服务属性，急诊多、家长需求高、夜间需求高、医疗风险高。

但孩子本身并不是一个高消费、高利润的医疗人群。所以，日本早期就出现过：小儿医疗不采算性的问题。

这意味着：如果只让医院按照“患者数量×医疗收费”计算儿科价值，儿科很容易陷入经营困境。

因此，真正合理的儿科价值评价，必须把：急诊保障、儿童保健预防、健康管理、区域医疗协同、医疗质量纳入体系。

那么日本儿科的未来是什么？我认为可以概括成一句话：从“看病的儿科”，走向“儿童健康系统”。未来的日本儿科医生，很可能越来越呈现几种类型：

第一类：儿童综合医生

负责基层儿童常见病和综合健康管理。

第二类：儿童专科医生

例如：儿童心脏、儿童神经、儿童过敏、儿童内分泌、儿童肾脏等。

第三类：儿童急救医生

专门承担急诊、重症和区域急救。

第四类：儿童保健与发育医生

关注生长、发育、营养、心理和行为。

第五类：长期慢病管理医生

服务慢病儿童和长期医疗需求儿童。

第六类：区域儿童医疗协调者

连接：医院—诊所—学校—家庭—社会福利。

这才是少子化时代真正需要的儿科。

日本给中国儿科最大的启示

中国现在正在逐渐进入与日本类似的人口结构变化阶段。

因此，未来中国基层儿科可能也会出现：普通儿科门诊量下降、儿童医院经营压力增加、儿科医生职业分化、区域医疗资源重新配置、儿童健康管理需求增加。但这不意味着：儿科没有未来。

真正消失的，很可能是：单纯依靠患儿数量增长的传统儿科模式。而未来增长的方向，可能是：儿童保健、生长发育、儿童心理、儿童康复、儿童过敏、儿童慢病、儿童健康管理、专病门诊、区域医疗协作，以及科研和临床转化。

对于中国基层儿科医生，我更关心的是这个问题

如果你是一名30多岁的基层儿科主治医师。面对日本的今天，你应该看到什么？不是：“日本孩子少了，所以儿科医生不行了。”而应该看到：日本儿科正在从“数量型医疗”转向“专业型医疗”。

所以未来中国基层儿科医生最值得做的事情，也许不是马上转行。

而是在儿科里面找到自己的第二条曲线。例如：儿科+生长发育、儿科+儿童保健、儿科+过敏、儿科+康复、儿科+心理、儿科+全科，甚至、儿科+老年医学以及、儿科+医疗管理。

日本已经用二三十年的时间告诉我们：少子化不会让儿科消失。但它会逼着儿科回答一个问题：当孩子越来越少，我们为什么还需要儿科医生？答案不能再只是：因为孩子会生病。而应该是：因为每一个孩子都值得获得更专业、更连续、更高质量的健康服务。

所以，未来儿科医生的价值，不一定来自：一天看100个孩子。也可能来自：管理100个慢病儿童、长期随访100个发育异常儿童、帮助1000个家庭做好儿童健康管理、让一个区域的儿童急救体系真正运转起来。

这就是日本儿科正在发生的变化。

写在最后

回头看日本儿科：过去，缺的是医生。后来，缺的是合理配置。现在，缺的是可持续的医疗模式。未来，拼的是儿童健康服务能力。

日本小儿科学会已经把“小儿科医生是儿童综合医”作为重要定位，并在专业培养和区域医疗体系中不断强化这一理念。

而对于中国儿科医生来说，日本最大的启示也许不是：“儿科还有没有前途？”

而是“未来的儿科，究竟应该长什么样？”

答案正在逐渐清晰：孩子少了，普通疾病的数量可能减少；但儿童健康的价值不会减少。

未来真正有竞争力的儿科医生，不是只会看更多的孩子，

而是能够解决更复杂的问题，提供更长期的管理，承担更专业的责任，同时拥有一个能够持续二十年的职业生涯。这可能才是日本儿科走过几十年以后，留给我们的真正答案