“医生,CT报告上写着磨玻璃结节,是不是肺癌?”不少人拿到胸部CT报告,看到肺部磨玻璃结节就吓坏了。磨玻璃结节只是一个影像学上的描述,并不是疾病的诊断结果,不必过于惊慌失措,正确的做法是科学认识、规范随访或诊治。

　　肺部磨玻璃结节是指在肺部最大径≤3cm局灶性密度轻度增高的一种影像表现,呈云雾状淡薄影,在胸部CT上并不会遮挡住血管、支气管,质地像磨砂玻璃一样。原因多种多样,包括肺部炎症、水肿、纤维化等多种良性病变及肿瘤性病变都可以导致磨玻璃结节形成。按照内部是否有实性成分,分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节(也称部分实性结节)。仅仅依靠一个“磨玻璃结节”,并不能判断病灶是否具有恶性的可能。

　　大多数高危磨玻璃结节,生长非常缓慢,惰性发展,即刻进行穿刺或者手术并不是最佳选择,应该根据受检者各种因素综合评估。参考Fleischner指南中关于成人偶然发现的孤立性纯磨玻璃结节建议,可以在6个到12个月内完成第一次复查,然后根据情况进行长期随访。所谓随访并不意味着放任不管,而是在一定时间内对结节的变化进行观察(如消失、稳定或进展等)。

　　磨玻璃结节的风险评估不能只看大小,还要考虑其形态、边缘、密度和实性成分占比,并且要参考患者的年龄、吸烟史、肿瘤家族史以及职业暴露史等因素进行综合判断。一般而言,磨玻璃结节实性成分越多体积越大,则恶性及侵袭性的可能性就越高,在随访过程中如果纯磨玻璃结节出现了新的实性成分或者原有的实性成分增大了,则需要及时进一步诊治。

　　大多数初次发现的磨玻璃结节可能是暂时的一过性炎性改变,可以随着身体新陈代谢而逐渐被吸收消失。一次CT只能记录下某一时刻的病灶状况,动态影像对比更有意义。如复查后发现结节增大、密度升高、实性成分增多或是有分叶、毛刺、胸膜牵拉等高危征象,就需要经过多学科会诊,根据具体情况决定是否做增强CT、穿刺活检,甚至手术治疗,绝不可“一刀切”。

　　应对磨玻璃结节一定要记住——不恐慌、重随访、看动态。绝大多数磨玻璃结节是良性的或者是长期稳定的,只有少部分才是早期肺癌。只要遵从医嘱定期复查并保留原始影像对比监测,就能够较准确地掌握病灶的变化,及时干预高危情况,抓住最佳诊疗机会。

　　山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)医学影像科　晁宝婷