（来源：上观新闻）

20岁青春年华，本该是奔跑在球场、穿梭于校园的年纪。但小李却在这一年，连走路都成了奢望。

小李从小就长的又高又胖，现在是身高一米八二，体重180公斤。然而壮硕的身材并没有带来强健，而是腰椎沉重的负担。

从12岁起，他就与腰椎间盘突出“结缘”。8年间，腰腿疼痛不断反复，而腰突的节段从一节发展到了四节，多个节段椎间盘严重突出，像沉重的石头压住了神经。最近，左侧下肢严重疼痛让他完全无法行走活动。

年纪虽轻，病情却重

当他慕名来到上海市交通大学附属同仁医院脊柱外科就诊时，与周围大多是老年腰椎患者相比，小李虽然年纪很轻，但是腰突病史和严重程度却是非常严重的。接诊的顾昕医生详细的询问病史和查体后，详细的解答了小李和家属的疑问。

“为什么这么年轻，腰椎会这么严重？”

1.主要原因是肥胖，医学研究证实，体重超标是腰椎间盘突出的高危因素。180公斤的体重，导致腰椎间盘承受的压力远超常人，尤其是弯腰、久坐，都在让椎间盘承受数倍体重以上的压力。

2.其次是因为腰椎过劳，小李从12岁就开始发病。过重的体重让尚未成熟的腰椎提前"过劳"，在读书久坐缺乏锻炼的情况下，椎间盘在反复损伤中加速突出。”

现在最好的治疗方法是什么？

“腰椎侧路内镜手术，也就是椎间孔镜手术。因为目前最主要的是腰4/5，腰5骶1左侧巨大突出压迫了神经根导致疼痛，仅仅通过一个7.5毫米的小切口，置入脊柱内镜，在高清可视下精准摘除多个个节段的突出髓核组织，彻底解除神经压迫。而对腰椎的关节、肌肉没有任何的损伤，最大程度的保护腰椎的正常功能。”

以后还会复发吗？

“腰椎间盘突出单纯摘除都会有复发的概率，大样本病例统计复发概率大概为5%。将来如果肥胖不能减重的话，相比体型正常的人您的复发概率会偏高一些。”

“但是通过适当的腰椎功能锻炼，较严格的腰椎动作保护，可以极大的降低腰椎突出的复发可能。”

“当然腰椎复发还取决于腰椎间盘的质量，病人虽然年轻，但椎间盘老化却是比较重的。这更需要加强腰椎肌肉锻炼，保护椎间盘功能。“

“所以说，您目前的治疗是通过内镜最微创的解除髓核的突出压迫，解除疼痛。通过最长期的腰椎保护和功能锻炼，保留椎间盘的功能，避免复发。” 顾医生最后总结。

7.5毫米小切口，解决两个节段巨大突出

小李入院后第二天就做了腰椎微创内镜手术，两个节段巨大突出只用了一个7.5mm小切口，彻底摘除了脱出的髓核组织。

术中髓核

术前影像

术后影像

手术后小李的疼痛就消失了。

第二天，他就在腰托保护下起床行走。

同时小李也在医生的指导下，进行适当的康复功能训练，具体腰椎动作的保护，恢复的过程也详细的一一告知。

第三天小李就顺利出院了。

年轻人的腰突，不能忽视

年轻人的腰椎间盘突出发生率并不低，过度肥胖是很重要的因素。未发育成熟的椎间盘过早的承担太多的压力，或中过度的劳累（久坐弯腰）就会提早退变突出。

往往20岁的腰突患者都有5-10年的腰痛病史。

针对明确的突出压迫神经，微创内镜手术可以彻底摘除髓核减压神经，而对腰椎正常结构无任何损伤。而在此基础上腰椎长期适当的功能锻炼和康复保养，可以尽可能的保护椎间盘的功能，延长椎间盘的使用时间，达到优良的长期疗效。

专家简介

顾 昕

医学博士、主任医师、原长征医院脊柱微创中心副主任医师，擅长脊柱疾病的微创手术治疗，是国内开展脊柱微创尤其是椎间孔镜手术经验最为丰富的医师之一，在脊柱微创手术解剖、理念和医师培训方面做了很多开创性的工作。2015年主编国内首部脊柱内镜专著《经椎间孔脊柱内镜手术》。2023年在首届中国脊柱内镜技能大赛获得“全国十佳”。以第一作者或通讯作者发表SCI论文25篇。获2015年上海市医学科技二等奖、2017年上海市科学技术奖二等奖、2022年华夏医学科技奖三等奖、获2022年上海医学科技奖三等奖、2024年上海市科学技术奖二等奖。担任中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员，中国医师协会脊柱疼痛微创工作组委员，上海市医学会骨科分会微创学组委员，上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱微创学组副组长等学术任职。

擅长：1、脊柱内镜在各类脊柱疾病中的应用，熟练精通椎间孔镜、UBE、显微镜通道技术。

2、脊柱退变性疾病的微创及开放手术治疗，对颈椎病、颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症微创手术治疗具有丰富的经验。

专家门诊：周一下午 周五上午

供稿：顾 昕、方 丹

审核：顾 昕