本报乌鲁木齐讯（全媒体记者 郑娅莉） “您好，您最近几个月的降压药已经开过了，不能再开了。”1月22日，企业退休职工徐大爷在八师石河子市一家定点零售药店购药时，工作人员根据系统预警向徐大爷作出提示。原来，徐大爷前段时间在另外一家药店一次性购买了3个月的降压药，系统对这一异常行为进行了实时识别。

“当参保患者到不同定点医药机构大量购买药品时，就会有结算数据中的购药明细弹出，提示该参保人员近期购药情况，从而为医务人员和药店工作人员开具、销售药品提供参考，杜绝超量开药等违规行为的发生。”兵团医疗保障局相关负责人介绍。

近年来，兵团深入推进医保智能监管系统建设，加强医药机构前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控，将医保基金监管关口前移，自动拦截“明确违规”行为，提示违反合理使用类规则的可疑行为，进一步规范医保基金的使用。

2025年，兵团医疗保障局强化部门协同，积极开展日常检查、专项抽查、联合检查、飞行检查等多种形式的检查，并同步应用医保智能监管系统、反欺诈大数据监测平台，对定点医药机构进行立体式、全覆盖监管，不仅实现了对传统骗保行为的精准识别，更将监管触角延伸至门诊慢特病、DRG付费等领域，有效防范了冒名就医（购药）、空刷套现、串换药品（项目）等欺诈骗保行为的发生。

同时，兵团还加快推进药品耗材追溯码的采集应用，精准打击“回流药”等乱象，对违规定点医药机构通过解除协议、行政处罚等方式，形成查处一案、警示一片的强力震慑。2025年，兵团对100家违规定点医药机构解除了医保服务协议，作出行政处罚36例，纳入信用管理重点监控45家，支付资格记分1017人，对66名参保人给予签订承诺书、提高起付线等分级处理。

“目前，智能监管系统已覆盖兵团辖区全部定点医药机构，累计对2515家机构发出事前提醒29.19万人次，遵从提醒事项4.1万人次，事中审核拒付476.73万元，事后追回512.68万元，初步构建起了全链条、精准化的‘三道监管防线’。2025年，兵团医保基金运行平稳。”兵团医疗保障局相关负责人表示，我们将进一步强化智能监管、信用体系引导与全社会共同监督，织密职工群众“看病钱”“救命钱”安全网，推动兵团医保事业高质量、可持续发展。