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身份证号

文化程度 毕业院校

所学专业 毕业时间

职称级别 职称专业

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工作单位

职   务 现从事专业及年限

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现从事行业领域 □房屋建筑    □市政    □公路    □水利    □铁路    □煤炭矿山 □水运    □民航    □商业与物资    □农业    □林草    □粮食 □石油天然气    □火电    □水电    □核工业    □建材    □冶金 □有色金属    □石化    □化工    □医药    □机械    □航天与航空 □兵器与船舶    □轻工    □纺织    □电子与通信    □广播电影电视 □其他                                        

擅长专业 □建筑    □结构    □给排水    □电气    □暖通空调    □其他                    

申报服务内容 □消防设计审查    □消防验收    □专家评审    □专项论证 □监督检查    □应急处置    □事故调查    □其他                                   

工作简历

本人专业特长     （不超过200字，包括专家的专业特长、技术水平和实践经验）

本人承诺 本人在本表中所填写的内容及所提供的材料是真实准确的。                                                           本人签名：              年    月    日

单位推荐意见                                      单位负责人签字：                                            （公章）                    年    月    日

备注： 1.本表正反页打印在一张A4纸中，如表格中有关内容填写不下，可另附页；

2.应随表提供申请者的身份证、学历（学位）证明、职称证书和执业注册证书。