如果把我们的大脑比作一座精密的城市，那么脑血管就是负责输送养分与氧气的“生命管网”。正常情况下，这些脑血管分工明确，动脉、毛细血管、静脉各司其职，但当这套系统在胚胎期发育出现异常时，就可能形成一团紊乱的血管团，这就是颅内血管畸形，是引发脑出血、癫痫等重要神经疾病的常见原因之一。

　　一、颅内血管畸形有哪些主要类型？

　　根据血管结构和成分的不同，主要分为以下几种：

　　1.动静脉畸形（AVM）：这是最常见且最受关注的一种。它就像在动脉和静脉之间发生“电线短路”，因为缺少正常的毛细血管网进行缓冲，导致高压的动脉血直接冲击脆弱的静脉。这个畸形血管团壁薄、压力高，是导致破裂出血的高风险因素。

　　2.海绵状血管瘤（CM）：由一些薄壁、类似海绵窦状的血管腔隙组成。它没有明显的供血动脉和引流静脉，血流缓慢。其最大风险在于会反复少量出血（渗血）和引发癫痫。患者往往在体检或因其他问题做脑部核磁共振时才偶然发现它。

　　3.静脉血管畸形（VVM）：主要由异常扩张的静脉构成，常被形容为“水母头”。它通常是低流量的，出血风险远低于动静脉畸形，很多时候是良性的，无需处理。但若体积过大或位于关键区域，也可能引起相关症状。

　　4.毛细血管扩张症：由一团扩张的毛细血管组成，极为微小，出血风险极低，通常是偶然发现，基本不需要治疗。

　　二、它会发出哪些“预警信号”？

　　许多颅内血管畸形患者可能终生没有症状。它发作时发出的常见“预警信号”包括以下几种：

　　1.出血（颅内出血）：这是最危险、最紧急的情况。可表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐、颈项强直，甚至意识丧失、偏瘫等。动静脉畸形破裂是中青年群体发生非外伤性脑出血的重要原因之一。

　　2.癫痫（抽搐）：畸形血管团会刺激周围脑组织神经元异常放电，导致局部或全身性抽搐发作。

　　3.局灶性神经功能缺损：畸形血管团压迫或“盗血”（即“抢走”了正常脑组织所需的血液），可能导致进行性的肢体无力、麻木、语言障碍或视力视野缺损。

　　4.顽固性头痛：部分患者会长期经历类似偏头痛的头痛。

　　三、如何发现并确诊？

　　当出现上述症状时，医生通常会借助影像学检查来明确诊断：

　　1.头部CT/CTA：可快速判断有无急性出血，并能初步显示畸形血管。

　　2.头部磁共振（MRI/MRA）：能更清晰显示畸形血管团的大小、位置以及与周围重要脑组织的关系，是诊断和随访的核心手段。

　　3.全脑血管造影（DSA）：这是诊断脑血管畸形的“金标准”。通过向动脉注射造影剂，动态、全面地显示畸形的供血动脉、血管团本身和引流静脉的详细结构，是制定治疗方案前不可或缺的步骤。

　　四、发现后该如何治疗？

　　治疗决策是一个复杂的综合评估过程，需要神经外科、介入科、放射科医生共同讨论（即MDT）。主要考量因素包括颅内血管畸形类型、是否出过血、位置、大小和患者的整体状况。治疗方法主要有以下3种：

　　1.显微外科手术切除：对于位置表浅、非功能区的动静脉畸形或海绵状血管瘤，开颅直接切除病灶是根治性手段。

　　2.血管内介入栓塞：通过导管将生物胶、弹簧圈等栓塞材料注入畸形的供血动脉，阻断血液流动，让其“被饿死”。常作为术前的辅助治疗，或用于治疗某些难以手术的颅内血管畸形。

　　3.立体定向放射治疗（如伽玛刀）：利用高精度放射线聚焦照射畸形血管团，使其在1至3年内缓慢闭塞、瘢痕化。适用于小型、深部的动静脉畸形或手术高风险的患者。

　　五、重要提示与展望

　　发现颅内血管畸形不必过度恐慌，但一定要给予足够重视。它并非传统意义上的肿瘤，不会扩散转移。关键在于进行全面的风险评估，并遵从医生的专业指导，选择最适合的个体化管理策略——积极干预或密切观察。

　　随着医学技术的进步，尤其是复合手术室、更精准的栓塞材料和放疗技术的出现，越来越多的颅内血管畸形能够得到安全、有效的治疗。保持警惕、科学应对，是管理这颗大脑内“不定时炸弹”的最佳态度。

　　（作者系柳州市工人医院神经外科主治医师）