（来源：邯郸晚报）

邯郸市医疗保障局医保信息管控中心 宁志娟

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。随着医保覆盖越来越广，欺诈骗保手法也日趋隐蔽，传统监管方式面临挑战。我市推动档案信息化建设，将传统医保档案转化为动态、智能的数据资源，为守护基金安全注入了新动力。

过去，医保监管存在信息不通、监管滞后、数据利用不足等问题。各类医保数据分散在不同机构，难以共享；监管多靠人工抽查，效率有限；纸质和非标准电子档案也难以进行深度分析，影响精准监管。

档案信息化不是简单地把纸质档案电子化，而是通过技术手段，将参保、看病、结算等全过程信息转化为标准化、可关联的数据，从而构建起统一的医保数据资源中心。这为我们实现智慧监管提供了基础。

具体来说，我市正从三方面着力：

一是打通数据，构建全景化监管底座。整合各方信息，联通医疗机构、药店等数据，实现从参保到支付的全链条可追溯，让异常行为无处遁形。

二是智能防控，推动监管关口前移。利用智能监控系统，把医保政策变成自动审核规则，对诊疗行为进行实时监测和智能预警，变“事后查处”为“事中拦截”。

三是数据赋能，提升精准监管能力。通过大数据分析，精准识别可疑线索，重点打击团伙骗保；同时为医保支付方式改革提供支持，让基金使用更高效、更合理。

筑牢这道“智慧防线”，还需多管齐下：

一是严格落实国家统一标准，建好全市规范的医保数字档案库。

二是持续完善智能监控系统，用好规则引擎、AI模型等工具，提升“技防”水平。

三是加强部门联动，形成“线上预警、线下核查、联合执法”的协同治理格局。

四是严守数据安全底线，保护参保人隐私，确保信息合法合规使用。

医保基金安全，事关千家万户。以档案信息化推动监管升级，是必由之路。我市将继续深化这项工作，切实管好用好群众的“救命钱”，为健康邯郸建设提供坚实保障。

邯郸市2025年度哲学社会科学规划课题

课题编号：2025574