□记者 钟起的

　　本报讯 近日，海南省人民医院胸外科与麻醉科携手，成功为一名10岁的患儿然然（化名）完成了肺结节切除手术。此次手术不仅精准切除了隐患，更开创性地在小儿胸外科领域应用了“喉罩全麻+保留自主呼吸”技术。

　　一年多前，然然因支气管炎检查时，意外发现右肺上叶有一个磨玻璃样小结节。经过一段时间的规范抗炎和密切随访，复查CT显示结节有所增大，一年半的时间结节大小从5mm增大为8mm，并伴有毛玻璃样改变，且位置靠近胸膜。

　　“虽然绝大多数肺结节是良性的，但考虑到增大趋势和位置，且伴有毛玻璃样改变，经多学科讨论，专家团队还是建议给孩子进行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。”省人民医院胸外科负责人李高说。

　　决定手术只是第一步。如何麻醉，成了摆在团队面前更精细的考题。“小儿不是成人的缩小版，其胸腔空间小、器官组织娇嫩、生理代偿能力有限，对手术和麻醉提出了极高要求。传统胸科手术麻醉，常需使用双腔支气管导管进行单肺通气（让手术侧肺萎陷以提供操作空间），或使用较细的单腔气管导管配合封堵器。”该院麻醉科副主任李娜说。

　　然而，面对像然然这样低龄、体重轻（仅有27kg）的儿童，实施胸科手术麻醉通常面临两难选择。如果使用双腔导管实现单肺通气，由于其管径过粗，极易损伤儿童娇嫩的气道黏膜，导致术后喉头水肿、声音嘶哑，疼痛剧烈，恢复期长。但如果使用较细的单腔导管配合封堵器，虽损伤稍小，但仍需深入气管，且术中管理复杂，对患儿呼吸生理干扰大。

　　“我们能不能既保证手术安全，又最大限度保护孩子？”这个问题，萦绕在麻醉团队心头。面对挑战，李娜带领团队经过周密评估，决定摒弃传统气管插管模式，为然然创新性地制定了“喉罩置入+保留自主呼吸”的全身麻醉方案。

　　术中，李娜带领团队全程保驾护航，李高顺利为然然完成手术。由于避免了气管插管，然然术后无咽喉疼痛、声音嘶哑等不适，术后3天顺利出院。

　　据介绍，在成人胸科手术中，“无管化”或“保留自主呼吸”的麻醉已是前沿探索，但在低龄、低体重儿童中应用，对技术和团队协作的要求呈几何级数增长。此次“喉罩全麻+保留自主呼吸”技术在小儿胸科手术中的成功应用，为儿童胸腔镜手术的麻醉管理提供了全新、更优的选择。它尤其适用于肺周边部位楔形切除等手术，在确保手术视野与安全的前提下，真正实现了“微创中的微创”。