脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的中枢神经系统原发性肿瘤，占颅内肿瘤的40%—50%，是成人常见恶性脑肿瘤。其发病机制未明，与遗传、环境及基因突变相关。

　　一、与其他实体肿瘤不同

　　脑胶质瘤有独特的生物学特性——

　　1.浸润性生长，肿瘤细胞渗透脑组织，难以完全切除。

　　2.受血脑屏障限制，化疗药物难以抵达肿瘤部位，增加治疗难度。

　　3.复发率高，高级别患者经过规范治疗后仍易短期内复发。

　　二、注意身体发出的警报

　　脑胶质瘤患者早期症状缺乏特异性，易产生混淆。随着肿瘤增大或浸润关键脑区，身体会发出“警报”，主要有——

　　1.颅内压升高等相关症状

　　这是常见的早期表现。肿瘤占位或脑水肿致颅内压升高，引发持续性头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，儿童患者可能出现头围增大、囟门饱满。

　　2.神经功能障碍症状

　　肿瘤压迫或破坏不同脑区导致特定功能异常，如运动障碍（一侧肢体无力等）、感觉异常（面部或肢体麻木）、语言障碍（说话含糊或听不懂他人讲话）、认知与精神异常，部分患者可能会被误诊为老年痴呆或抑郁症。

　　3.癫痫发作

　　30%—50%低级别脑胶质瘤患者会首先出现癫痫，表现为突然意识丧失等，或局部肢体不自主抖动。

　　4.其他特异性症状

　　肿瘤位于脑干，会出现吞咽困难等；肿瘤位于小脑，则表现为平衡失调等。

　　警告：若出现上述症状，尤其是头痛伴呕吐等组合症状，需立即就医做头颅CT或MRI检查，避免延误诊断。

　　三、脑胶质瘤也分良性和恶性

　　脑胶质瘤的分类和分级是制定治疗方案、判断预后的核心依据，目前国际通用的是依据WHO（世界卫生组织）推出的《中枢神经系统肿瘤分类标准（2021年版）》，结合病理形态与分子特征精准定义。

　　1.分类分级：WHOⅠ—Ⅳ级

　　WHO分级基于肿瘤病理特征和分子标志物将脑胶质瘤分为四级，级别越高恶性越高。

　　Ⅰ级（良性）：如毛细胞型星形细胞瘤，生长慢，边界清，手术全切可治愈，复发率低。

　　Ⅱ级（低度恶性）：如弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤，浸润生长，患者平均生存期为5—10年，易进展为高级别肿瘤。

　　Ⅲ级（中度恶性）：如间变性星形细胞瘤，平均生存期2—3年，术后需辅助进行放化疗。

　　Ⅳ级（高度恶性）：如胶质母细胞瘤，生长快、浸润广，患者中位生存期仅为14—16个月，是治疗难点。

　　2.分子标志物：精准判断预后的“密码”

　　WHO分类强调分子分型的重要性，部分分子标志物影响分级和治疗策略。

　　IDH突变：IDH1/2基因突变是低级别脑胶质瘤的重要特征，携带者预后优于野生型。

　　1p/19q联合缺失：少突胶质细胞瘤特异性标志物，提示对替莫唑胺化疗敏感，预后好。

　　MGMT启动子甲基化：胶质母细胞瘤患者存在MGMT甲基化，替莫唑胺化疗效果好，生存期延长。

　　H3 K27M突变：见于弥漫性中线胶质瘤，直接定为Ⅳ级，预后差。

　　Ⅰ级胶质瘤接近良性，手术可治愈；Ⅱ—Ⅲ级为低度至中度恶性，需综合治疗；Ⅳ级为高度恶性，进展快、复发率高。分子标志物检测为判断预后和选择治疗方案提供方向。

　　四、现代医疗如何打败脑胶质瘤

　　脑胶质瘤治疗是多学科协作（MDT）的系统工程，由神经外科、放疗科等团队联合制定方案，目标是切除肿瘤、控制复发、延长生存期并维持生活质量。主要治疗手段如下——

　　1.手术治疗：“精准切除”是基础

　　手术是首选，目的是解除颅内压迫、明确病理诊断和切除肿瘤。

　　2.放射治疗：“精准打击”残留病灶

　　放疗是术后辅助核心，通过高能射线延缓复发。

　　3.化学治疗：“全身围剿”肿瘤细胞

　　用于术后辅助或治疗复发肿瘤。

　　4.靶向治疗与免疫治疗：“精准制导”新方向

　　针对胶质瘤分子靶点开发新药是热点。

　　5.未来展望：从治疗到治愈的探索

　　免疫联合治疗等已进入临床试验阶段，部分患者病情持久缓解。未来有望通过基因检测和编辑实现“个体化精准治疗”，攻克胶质瘤。

　　结语：脑胶质瘤虽恶性程度高、治疗难度大，但随着手术、放疗、化疗及靶向治疗技术的不断突破，患者生存期和生活质量已显著改善。早期诊断、规范治疗、定期复查是战胜肿瘤的关键，而多学科协作和创新疗法将为患者带来更多治愈希望。

　　（作者系柳州市工人医院神经外科副主任医师）