钟艳宇

　　中国疾病预防控制中心11月27日发布的最新监测数据显示，在全国门急诊流感样病例中，流感阳性率接近45%，整体进入中流行水平，部分省份已达高流行水平。目前，本市已进入流感高峰期，甲型H3N2流感病毒是绝对的流行主力。不少市民反映，身边同事、孩子接连出现高热、肌肉酸痛症状，社交平台上的“流感恐慌”情绪也随之升温。

　　其实，甲型H3N2流感病毒是伴随人类半个多世纪的“老熟人”，并不是新型致命病毒，大家无需恐慌。结合国家卫健委、疾控中心最新发布的《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》，北京大学人民医院感染科主任、主任医师高燕和主治医师王越梳理出一份“知形势、辨病毒、会防控、懂治疗”的实用指南，帮助大家平稳度过流感季。

　　形势研判

　　H3N2是“老熟人” 致病性未增强

　　每年10月至次年3月是我国流感病毒的固定“活跃期”。当前，流感疫情呈上升态势，预计12月中下旬达到流行高峰，整体流行强度与往年同期持平，尚未监测到病毒致病性增强的变异特征，公众无需过度焦虑。

　　从地域分布来看，流感流行呈现“北强南弱、梯度推进”的特征，北方已达预警线。截至11月25日，北京、天津、河北等华北地区流感样病例就诊占比已突破5%，达到橙色预警水平；东北、西北等地紧随其后，就诊占比维持在3%至4%。专家分析，这一分布特点与甲型H3N2流感病毒的传播特性高度相关：其在低温干燥环境中活性显著增强，北方已进入集中供暖期，室内密闭空间增多、空气流通差，为病毒传播提供了“温床”。

　　面对甲型H3N2流感病毒的流行，“病毒变异致命”“比新冠更危险”等谣言时有传播。事实上，H3N2是甲型流感病毒的经典亚型，自1968年在香港首次暴发流行以来，已与人类共存57年，其传播规律与致病特点早已被掌握。

　　甲型流感病毒有个常见特点，就是会发生“抗原漂移”。简单说，就是病毒表面的血凝素（H）和神经氨酸酶（N）这两个关键结构，会悄悄发生一点小变化。也正因为这种变化，流感疫苗才需要每年更新配方。今冬流行的H3N2亚型，分支代号是“3C.2a1b.2a2”，本质上是往年流行株的“小改款”，并不是什么让人陌生的新型变异株，大家不用担心。况且，病毒变异不等于变“毒”。实验室研究和临床观察都证实，H3N2的致病能力与2023年和2024年流行的毒株差不多，健康人感染后，九成以上都是轻症，一般5至7天就能自愈。

　　典型症状

　　高烧、浑身疼是核心特征

　　甲型H3N2流感的症状与其他流感亚型相似，但全身症状更为突出。专家结合临床经验，总结出易于识别的“典型三联征”。

　　1.突然高烧 几小时内体温飙至39℃至40℃，还怕冷、打哆嗦，即便服用退烧药也容易反复，可能持续烧3天至5天。

　　2.浑身酸痛 出现头疼、肌肉疼、关节疼，尤其是腰和腿，严重时连走路、睡觉都受影响。

　　3.呼吸道症状 一开始干咳、嗓子疼，后来可能咳痰、鼻塞、流鼻涕，还总觉得没力气、不想吃饭。

　　家人需特别留意特殊人群的“非典型症状”，如儿童感染后易伴随呕吐、腹泻等消化道症状；老年人可能仅表现为精神萎靡、意识模糊，而没有明显高热。

　　甲型H3N2流感的传播途径与其他呼吸道传染病类似，主要通过以下3种方式传播。

　　1.飞沫传播 患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫，被近距离（1米以内）的人吸入后导致其感染，这是最主要的传播途径。

　　2.接触传播 接触被病毒污染的手、手机、门把手等物品后，再触摸口、鼻、眼等黏膜部位，造成感染。

　　3.气溶胶传播 在密闭空间内，患者长时间停留并产生大量飞沫，可能形成气溶胶悬浮在空气中，造成远距离传播。但这种情况较为罕见。

　　专家提醒，地铁、学校、办公室等人员密集场所是飞沫传播和接触传播的高风险场景，应规范佩戴口罩、做好手卫生，可阻断80%以上的病毒传播。

　　疾病区分

　　流感、普通感冒、新冠别混淆

　　秋冬季节呼吸道疾病高发，流感、普通感冒与新冠病毒感染常因症状重叠令人分辨不清，从而导致过度就医或延误治疗，其实三者在病原、症状、病程上的区别很明显。(见下图)

　　总的来看，若体温≥38.5℃、伴明显肌肉酸痛且起病突然，流感可能性很高；若以鼻塞、流涕为主要症状，发热不明显，多为普通感冒；若出现嗅觉、味觉减退或呼吸困难，需及时进行新冠病毒检测。用一个口诀更方便记忆：“高烧身痛起得急，流感大概率；低热鼻塞流鼻涕，普通感冒歇一歇；嗅味减退要警惕，新冠排查别迟疑。”

　　靠症状能初步判断是否感染流感，确诊还得靠专业检测。专家提醒，出现这几种情况别在家扛着，尽快去医院做流感核酸或抗原检测。一是高热持续，且服用退烧药后效果不佳；二是属于流感高危人群（如60岁以上老年人、6个月至5岁儿童、慢性病患者、孕妇及产后女性、医务人员等）出现发热症状；三是症状持续加重，出现呼吸困难、胸痛、意识模糊等；四是所在学校、单位出现聚集性发热病例。

　　需要注意的是，流感抗原检测并不是100%准确，可能出现“假阴性”或“假阳性”。假阴性多在感染早期出现，由于抗原检测敏感性比核酸低，而此时病毒量还没达到检测阈值，容易漏检。假阳性主要有三类原因：一是部分病毒“长得像”，让试剂“认错”；二是操作或试剂出了问题，比如样本污染、试剂过期失效等；三是自身抗体与试剂“搭错线”而造成误判。

　　不管抗原结果如何，只要有典型流感症状，都得结合医生判断（如接触史、症状表现）来确诊，别单靠一张检测纸下结论。

　　应对重症

　　重症流感进展快 “三步走”勿拖延

　　抗病毒药物是治疗流感的关键，属于处方药，需在医生指导下使用，不可自行购买。

　　临床上常用药物主要有两类：神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦，儿童可选颗粒剂）、帽状结构依赖性核酸内切酶抑制剂（如巴洛沙韦）。其中，奥司他韦最常用。服药的黄金时机是症状出现48小时内，36小时内效果最好，同时要规范疗程，如奥司他韦需每日2次、连服5天，哪怕症状好转也要保证疗程，以防病毒出现耐药性。

　　专家提示：与流感患者密切接触后48小时内服用抗病毒药，可显著降低感染风险；食物不影响奥司他韦吸收，饭后服用可减轻胃肠道刺激；巴洛沙韦单次口服即可，但孕妇禁用；流感是病毒感染，抗生素无效，切勿滥用，如有并发细菌性肺炎等情况，需遵医嘱使用。

　　鉴于重症流感进展快、风险高，应对它的核心原则是“立即就医，规范救治”，分“三步走”。

　　第一步：快速识别重症信号 出现以下症状需停止居家观察，立即就医：1.持续高热，退烧药无效；2.呼吸困难、气促、口唇发绀；3.意识模糊、嗜睡或烦躁；4.剧烈呕吐、腹泻致脱水；5.基础病（高血压、糖尿病等）急性加重；6.孕妇胎动异常、儿童惊厥、老人精神萎靡等特殊人群异常表现。

　　第二步：紧急就医准备 全程规范佩戴医用防护口罩，避免乘坐公共交通；提前整理症状清单（发病时间、体温变化、用药情况）、接触史及疫苗接种记录，便于医生快速判断；高危人群可联系社区医院或急救中心，说明“重症流感疑似”，争取优先处置。

　　第三步：配合专业救治 遵医嘱完成流感核酸、血常规、胸部CT等检查；若确诊重症，需接受抗病毒药物（如奥司他韦、巴洛沙韦）规范治疗，必要时进行吸氧、抗感染等对症支持治疗；治疗期间严格隔离，避免感染他人。

　　防控要点

　　筑牢“疫苗+防护+消毒”三道防线

　　预防是应对流感最经济有效的手段，关键是要筑牢“疫苗接种、日常防护、环境消毒”三道防线。

　　■8类人群优先接种疫苗

　　接种流感疫苗是降低重症风险的核心手段。国家疾控中心近期发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2025-2026）》（以下简称《指南》）明确，本年度流感疫苗配方已针对当前流行的甲型H3N2优化更新，保护精准度更高。同时，明确了8类优先接种人群，包括医务人员、60岁及以上老年人、慢性病患者、养老机构居住人员及员工、孕妇、6月至59月龄儿童、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员，以及托幼机构、中小学校等重点场所人群。

　　当前市面上的流感疫苗主要涵盖三大类：流感灭活疫苗（裂解型）、鼻喷流感减毒活疫苗和流感灭活疫苗（亚单位型）。结合不同人群的生理特点与需求，疫苗选择可参考以下建议：6月至35月龄的婴幼儿推荐选用流感灭活疫苗（裂解型），其兼具优良性价比与可靠防护效果；3岁至17岁的青少年若对注射心存顾虑、追求舒适接种体验，鼻喷流感减毒活疫苗是优选，它起效迅速且保护周期更具优势；年满18岁的成年人若注重接种舒适度、希望降低不良反应风险，流感灭活疫苗（亚单位型）最适合。

　　此外，虽然6月龄以下婴儿暂不具备接种条件，但其密切接触的家庭成员与照料者优先接种疫苗，可为宝宝构筑起一面坚实的“间接防护盾”。

　　流感疫苗每年都要打（因为毒株会更新），黄金接种窗口是每年9月至11月，如果错过窗口期，当前补种依旧有效。

　　■日常防护记住十五字口诀

　　除了接种疫苗，还需做好日常防护。记住“勤洗手、戴口罩、常通风、少聚集、强体质”十五字口诀，实用有效。

　　勤洗手：接触公共物品、咳嗽打喷嚏、照顾患者及饭前便后需及时洗手。

　　戴口罩：坐公交地铁；在医院、商场、超市等人员密集场所；在办公室、学校等密闭空间；自己发烧咳嗽或照顾流感患者时，建议选择一次性医用外科口罩或医用防护口罩，佩戴需覆盖口鼻及下巴，压紧鼻梁条。一个口罩的连续佩戴时间不应超过4小时，若出现污染、潮湿应立即更换。

　　常通风：每天开窗通风2次至3次，每次30分钟以上，可降低室内病毒浓度。

　　少聚集：尽量避免去人员密集的密闭场所，必要时保持1米以上社交距离。

　　强体质：保证充足睡眠、均衡饮食，适当进行户外活动，增强免疫力。

　　■环境消毒这样做

　　当家中或办公场所出现流感患者时，需及时规范消毒，阻断病毒扩散。

　　空气消毒：优先开窗通风，也可使用循环风空气消毒机定期消毒。

　　物体表面消毒：对于门把手等高频接触物品，用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭，再用清水擦净。

　　衣物消毒：患者衣物、被褥可通过暴晒、煮沸消毒，或用含氯消毒剂浸泡后清洗。

　　呕吐物/排泄物消毒：用含氯消毒剂覆盖患者呕吐物或排泄物后再清理，清理时做好个人防护。

　　消毒剂需按说明书配比使用，避免过度消毒。含氯消毒剂与洁厕灵等酸性物质严禁混合，以免产生有毒氯气危害健康。

　　总之，秋冬流感流行是常态，不必过分恐慌，也不能掉以轻心，医学界对其已有成熟防治经验。用好疫苗接种、科学防护、规范治疗这“三件法宝”，便能平稳、安全度过流感季。

　　医师提醒

　　这些流感“常识”纯属误解

　　“流感能扛过去不用治”

　　虽然健康成年人感染后多数可自愈，但高危人群硬扛可能致命。老年人、儿童等群体感染后，易并发肺炎、心肌炎、脓毒性休克等重症，病死率较高，即使是健康人，持续高热也可能损伤脏器功能。因此，及时对症治疗有助于减轻症状、缩短病程。

　　“打了疫苗就不会感冒”

　　流感疫苗仅针对流感病毒，对鼻病毒等普通感冒病毒无效，因此接种后仍可能患上普通感冒。此外，由于流感疫苗的保护率并不是100%（通常60%至80%），接种后也可能感染流感，但症状通常更轻、病程更短、重症风险更低。

　　“激素退热效果好”

　　激素退热是危险行为。激素虽能快速降温，但会抑制免疫功能，导致病毒在体内大量复制，延长病程并增加并发症风险。仅当患者出现严重炎症反应综合征等特殊情况时，医生才会根据个体情况给予激素治疗。

　　“孕妇、儿童不能打疫苗”

　　这是最常见的误区。最新指南明确：孕妇在孕期任何阶段均可接种流感疫苗，抗体可通过胎盘保护胎儿；6月龄以上儿童即可接种，6月龄至5岁儿童是高危人群，更应优先接种。

　　“得过流感就有抵抗力了”

　　感染流感后产生的抗体，仅对当次感染的毒株有效，且保护期仅6个月至12个月。由于流感病毒每年都可能变异，即使当年得过流感，下一年仍需接种疫苗，才能获得针对新流行株的保护。（作者单位：北京大学人民医院）本版供图：视觉中国