（来源：上观新闻）

胃癌作为我国高发恶性肿瘤，年新发病例超35万，约占全球4成；而在上海，胃癌发病率位居癌谱第5位，死亡率位居第3位，为广大市民带来了沉重的疾病负担。

在胃癌关爱月期间，上海交通大学医学院附属瑞金医院朱正纲教授解答民众关于胃癌成因、早期筛查与预防等方面的疑惑，深度解读生物标志物监测对于胃癌精准治疗的意义。

对于上海地区胃癌发病的关键风险因素，朱正纲从本地饮食习惯、生活方式以及家族遗传三大方面进行分析，并对广大市民提出日常建议。他指出，腌制食品和熏制食品在加工过程中可能产生被证实具有致癌性的物质，而长期大量使用会提升患病风险，应当尽量减少高盐和腌制食品的摄入。

同时，预防胃癌需积极治疗幽门螺杆菌感染，其是世界卫生组织认定的胃癌的强致癌因素并且具有传染性。因此，提倡采用分餐制、使用公筷公勺，以及对碗筷进行煮沸消毒，以有效降低感染率与传染率。他坦言，目前民众对于幽门螺杆菌感染防护的重视程度仍有待提升。

此外，胃癌发病还与遗传等因素密切相关。朱正纲介绍，若直系亲属中有消化道肿瘤病史者，患胃癌风险更高。“癌前疾病及癌前病变也会引发胃癌，世界卫生组织明确的5大胃相关癌前疾病患者，癌变概率高于普通人群；而重度不典型增生、重度异型增生等癌前病变，若持续发展可能进展为早期胃癌。”为此他强调，胃癌高发年龄段集中在80岁左右，50岁后发病风险逐步上升，有家族史或长期胃病史者，更需重视定期体检。

如今，医学进步正重构胃癌诊疗认知，胃癌已不再被视为单一疾病。不同患者的肿瘤生物学特性差异显著，其进展速度、治疗反应和预后情况各不相同，这也让生物标志物检测成为胃癌诊疗的关键环节之一。朱正纲介绍，肿瘤标志物的临床意义重大，通过病理组织活检，结合免疫组织化学（IHC）、分子病理等手段检测肿瘤标志物，可为治疗方案选择提供关键参考，帮助临床医生制定精准治疗策略。

在众多肿瘤生物标志物中，HER2和CLDN18.2受到广泛关注。他解释，约12%至15%的胃癌患者为HER2阳性，而 CLDN18.2的阳性比例更高，达到IHC“++”及以上高表达的患者占比约38%至40%。对于CLDN18.2高表达（75%以上）的患者，靶向药物治疗效果显著，手术后续病理完全缓解（PCR）比例较高；即便低表达患者，通过靶向药物与化疗、免疫治疗的联合用药，也能得到一定获益。

在胃癌治疗中，精准治疗正在对胃癌患者的生存结局带来积极改变。朱正纲表示，相较于主要依赖胃镜、CT等形态学检查的传统胃癌诊断方式，精准治疗整合了形态学与分子生物学信息，通过分子分型明确肿瘤类型、恶性潜能及发展趋势，为治疗方案选择提供更丰富的信息支撑，让治疗更具针对性。

随着科学认知深化、肿瘤生物标志物检测的普及以及精准治疗技术拓展，越来越多患者的生存预后得到改善，生存希望持续扩大。朱正纲呼吁，年轻群体也应提高对于胃癌的关注，希望广大公众以更科学的态度认识胃癌，警惕早期信号，改善生活方式、主动筛查，用科学方法守护自身健康。

原标题：《在上海发病率第5、死亡率第3的癌症，和这些习惯相关：瑞金专家解码诊疗关键》

栏目主编：顾泳

来源：作者：解放日报 黄杨子