来源：安阳市医保局

近年来，河南省安阳市医保局坚持以人民健康为中心，以DRG付费改革为核心抓手，聚焦机制创新与精准施策，走出了一条“三医协同”特色路径，为深化医改提供了鲜活样本。

一、“三维”理念，绘就改革“导航图”

创新提出系统思维、战略思维、数据思维的“三维”理念，为改革锚定方向。以系统思维推动医疗、医保、医药协同联动，支付、价采、监管三管齐下，发挥系统集成效应；以战略思维抓改革关键，紧扣本地“市直与县域基金支出7:3”“住院与门诊基金支出7:3”的结构特征，确立“先住院后门诊、先市直后县域、先控量后提质”的改革路径，分阶段、有重点推进改革；以数据思维搭建三级医保数据工作组，实现数据共享与常态化分析，让数据成为改革核心驱动力，凝聚起上下联动、内外协同的改革合力。

二、精准施策，打通改革“中梗阻”

围绕DRG付费改革，精准施策破解痛点。特殊病例 “特例单议”，将急危重症抢救、新技术应用等纳入单议范围，有效解决医疗机构“不敢收、怕超支”的困境。建立“结余共享、超支分担”机制，按比例返还结余资金，按权重分三档补偿超支费用，避免“过度控费”与“推诿重症”。推行“存量稳定、变量浮动、增量约束、减量激励”清算原则，防范医院过度冲量、内卷。实施“同城同价+分级付费”，市区 107个基础病组、县域29个基层病组分别统一支付标准，有力推动分级诊疗落地。

三、政策红利，激活医院“新动能”

发挥支付政策导向作用，推动医院从“规模扩张”转向“质量提升”。市区14家二级及以上医院实现“两升两降”，与2018年相比，2024年可支配收入占比提高8.59%，人员经费占比提高5.26%，药品耗材占比下降8.59%；2024年检查检验收入占比较上年下降0.5%。人才激励上，调低检查检验权重、提高医疗服务权重，2024年为三四级手术补偿1.34亿元；2025 年上半年医务人员薪酬增幅15.68%，高于全省平均2.88%，破解“招人难、留不住”困境。

四、支付杠杆，织密健康“保障网”

全力支持医联体建设，构建“总额预算+DRG付费+绩效考核”复合支付体系，DRG付费“结余共享”与医联体“结余留用”政策协同激励分配。2022-2024年累计向医联体返还结余资金3.98亿元，重点用于基层医疗机构发展、中医馆（阁）建设、“高血压糖尿病”专项用药、加强健康管理等，切实推动医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，让健康管理扎根基层。

五、协同共赢，惠及各方“暖心田”

以医保支付方式改革为“金钥匙”，实现多方共赢。患者端，2023年市区次均医疗费用较2018年下降9.7%，2024年参保职工、居民实际报销比分别较2019年提高6.6%、6.82%，有效缓解“住院难、看病贵”问题。医疗端，全市DRG付费总体结算率连续四年达到100%以上，基金保障效能得到充分释放。医保端，2020-2024年统筹基金连续保持“收支平衡、略有结余”。医药端，DRG与集采深度联动，2025年1-8月集采药品使用数量占比达70.06%，使用金额占比51.24%；集采耗材入库金额占比46.5%，大幅挤压药品医用耗材的虚高水分；目前直接结算累计拨付药品货款3.18亿元，降低企业运营成本，赋能医药产业高质量发展。 

安阳改革实践证明，通过系统化政策设计和精准化措施落地，医保支付改革能够引领医疗、医药资源优化配置，驱动医疗卫生服务体系向以人民健康为中心的整体性转变，为全国深化“三医协同”改革提供了安阳经验。

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