莫鹏

　　“运动有益健康”的观念早已深入人心，但与运动有关的意外事件也不时见诸报端，近日最受关注的就是运动性猝死。运动性猝死不仅可能发生在运动员身上，也可能给普通锻炼者带来威胁。如何识别风险、科学预防、高效急救？今天请应急总医院急诊科主任、主任医师缪国斌作详细介绍。

　　运动与猝死有何关系

　　运动性猝死并不是“运动直接致死”，运动只是诱因，它与潜在疾病共同引发了致命性心律失常。在医学上，运动性猝死被定义为：有或无症状的运动员或普通锻炼者，在运动中或运动后24小时内意外死亡，其核心机制是心脏电活动紊乱（如心室颤动）导致心脏停搏。

　　所以，真正的运动性猝死需满足以下两点：

　　1.非创伤性 死亡由身体内部疾病引发，无外力直接作用；

　　2.心脏电活动异常主导 如冠心病急性心肌梗死、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等导致的心室颤动，或遗传性心律失常综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）引发的恶性心律失常。

　　可见，诸如打篮球因摔倒骨折或踢足球因受伤内脏破裂而导致的死亡，均属于创伤性死亡，与运动性猝死无关。

　　从类型上来看，运动性猝死最常见的类型是心源性猝死，占到75%至85%，其核心是心脏供血或电活动异常。心源性猝死一般有几种疾病诱因，包括冠心病（运动时心肌耗氧量激增，斑块破裂引发血栓，堵塞血管导致心肌梗死）、肥厚型心肌病（心肌异常增厚会阻塞血流，运动时心脏需更加用力收缩，易诱发室颤）、先天性冠状动脉畸形（运动时心肌供血不足，易导致缺血性室颤）。

　　其次比较多见的类型是脑源性猝死，如脑血管畸形、动脉瘤破裂、严重高血压患者在运动时血压会骤升，造成致命的后果。

　　哪些症状是“最后警告”

　　在运动性猝死发生前，身体常会释放一些信号“求救”，此时需立即停止运动。

　　胸痛 胸部有压迫感、紧缩感，可能放射至肩臂、下颌，持续数分钟至数十分钟，含服硝酸甘油无效。

　　呼吸困难 静息时仍感气促，运动耐量骤降（如平时能跑5公里，突然连跑1公里都吃力）。

　　心悸 心跳异常加快（＞120次/分钟）或出现漏跳、乱跳，伴有头晕、乏力。

　　神经系统症状 眼前发黑、视物模糊、突发晕厥（尤其是发生在运动中或运动后短时间内）。

　　全身症状 异常疲劳（运动后24小时仍无法恢复）、恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白或发绀。

　　需要强调的一个关键点是，若症状与运动强度明显不匹配，如轻松步行就感到胸痛，需更加警惕这种异常，及时就医。

　　急救抓住“黄金4分钟”

　　出现了运动性猝死的相关症状，应抓住急救黄金4分钟实施急救，CPR（心肺复苏术）+AED（除颤仪）“双管齐下”，具体流程如下。

　　第一步：识别猝死

　　轻拍双肩并大声呼喊：“你能听到吗？需要帮助吗？”

　　检查呼吸：看胸廓起伏、听呼吸声、感觉气流（持续10秒）；若无反应且无呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即启动急救。

　　第二步：胸外按压

　　位置：两乳头连线中点（胸骨下半段）。

　　手法：双手交叠，掌根用力，垂直下压5-6厘米（成人），按压频率100-120次/分钟。

　　姿势：上半身前倾，手臂伸直，利用上半身重量垂直下压。

　　注意按压与放松的时间比为1∶1，避免中断（中断时间＜10秒）。

　　第三步：人工呼吸

　　一手压住患者额头，另一手托住患者下颌，使其头部后仰；用拇指和食指捏住患者鼻孔，防止漏气；正常吸气后口对口吹气1秒，观察其胸廓是否起伏，若未起伏需重新调整头部位置。

　　胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2（未受过培训的人可仅持续进行胸外按压）。

　　第四步：AED除颤

　　如附近有AED，迅速取来后打开电源，按语音提示操作即可。AED若提示“建议除颤”，确保无人接触患者后按下电击键。除颤后应继续胸外按压，每2分钟AED会再次分析心律，直至患者恢复呼吸或急救人员到达。

　　数据显示，每延迟1分钟实施心肺复苏术，患者的存活率下降7%-10%；而除颤仪的及时使用可使患者存活率提升2-3倍，若在猝死后3分钟内除颤，存活率可达70%-80%。

　　打破认知误区注意高危因素

　　误区一：“只有专业运动员才可能遭遇猝死”

　　事实上，体育爱好者运动性猝死的风险相对更高。原因是专业运动员因长期规律接受心电图、心脏超声、运动负荷试验等系统筛查，潜在疾病的检出率较高，如发现异常会及时采取干预措施；而非专业人士常因忽视体检、盲目追求强度等，导致风险累积。例如，一个长期久坐、缺乏运动的上班族，心血来潮参加马拉松长跑，心脏可能由于无法适应高负荷而“罢工”；一名健身爱好者平时仅进行力量训练，突然尝试高强度间歇训练（HIIT），可能因心肺功能不足引发恶性心律失常。

　　误区二：“年轻=安全”

　　年轻不意味着一定运动耐受和安全。年轻人运动性猝死大多由遗传性心脏病或过度训练所致。在青少年运动员中，约1/3的猝死与未诊断的遗传性疾病相关，如肥厚型心肌病、长QT综合征、致心律失常性右室心肌病等。这些疾病早期无症状，但运动可能成为其“触发器”。相比而言，中老年人运动性猝死以冠心病为主。

　　除此之外，一些高危因素也可能会诱发运动意外事件。

　　超负荷运动 突然增加运动量（如平时不运动，周末狂练2小时），心脏负荷骤增，易诱发心肌缺血或恶性心律失常。

　　极端环境 高温高湿天气运动，未及时补水补盐，可能导致血液黏稠度升高，形成血栓；寒冷天气运动易引发血管痉挛，增加心脏负担，尤其是对冠心病患者而言。

　　身体状态不佳 感冒、发热时，病毒可能侵犯心肌，如造成病毒性心肌炎，此时运动会加重心肌损伤；熬夜、酗酒时，疲劳会导致心脏自主神经功能紊乱，酒精可能诱发心律失常；电解质失衡时，如大量出汗后仅补充水分，未补充钠、钾，可能引发低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），导致室颤风险增加3倍。

　　安全运动有备无患

　　如果准备将在较长一段时间内进行有一定强度的运动，运动前的筛查很重要，因为这相当于为心脏“上保险”。

　　基础检查适用于所有人群。心电图：筛查心律失常（如房颤、室性早搏）、心肌缺血（ST段压低）。心脏超声：检测心肌肥厚、瓣膜病、先天性心脏病。运动负荷试验：通过跑步机或踏车运动监测心电图、血压变化，评估心脏耐量。

　　对于高危人群而言，要做一些“加法”。有家族猝死史者建议做基因检测，如排查长QT综合征、肥厚型心肌病相关基因。青少年运动员做心脏磁共振（CMR），精准评估心肌结构。中老年人做冠状动脉CT血管造影（CTA）排查冠心病、动态血压监测评估运动血压反应。

　　检查结果显示没有运动禁忌的人，接下来便要遵循“10%原则”和“FITT法则”进行科学训练。

　　10%原则 每周运动量增幅不超过10%（如跑步距离、重量训练负荷），避免身体“超载”。

　　FITT法则 1.频率（Frequency）：每周3-5次，给心脏恢复时间（如跑步后休息1天，再进行下一次）。2.强度（Intensity）：中等强度以“能说话但不能唱歌”为标准，高强度仅建议健康人群尝试，且需在专业指导下进行。3.时间（Time）：单次运动不超过90分钟，避免长时间连续高强度运动（如马拉松训练需分段进行）。4.类型（Type）：有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）可提升心肺功能，降低冠心病风险；力量训练（如深蹲、俯卧撑）可增强肌肉力量，但避免憋气用力，防止血压骤升；柔韧性训练（如瑜伽、拉伸）可改善关节活动度，减少运动损伤。

　　以下3类人群建议进行“定制化防护”。

　　青少年运动员要避免过早进行专项化训练（如12岁前仅练单一项目），以避免心脏过度负荷；定期进行心脏筛查（每年1次），尤其是有晕厥史、家族心脏病史者。

　　久坐人群要从低强度运动（如散步、八段锦）开始，逐步提升体能，避免“周末战士”模式；运动前进行5-10分钟热身（如慢走、动态拉伸），运动后进行10分钟放松（如深呼吸、静态拉伸）。

　　中老年人在清晨时往往血压波动大，要避免空腹运动（饭后1小时为宜）；运动前后监测血糖（尤其是糖尿病患者），防止低血糖诱发心律失常。合并高血压者运动时若出现头痛、头晕应立即休息，运动心率建议保持在（220-年龄）×60%-70%，避免超过最大心率的85%。喜爱运动的老人，可以佩戴运动手环或智能手表，方便实时监测心率、血氧、步数，设置心率警报。（作者单位：应急总医院）