■广西壮族自治区人民医院 王鑫鑫

　 新手爸爸李先生第一次给刚出生的儿子换尿布时，他发现孩子的“小便出口”不在阴茎顶端，而是在下方。经医生诊断为“尿道下裂”。其实这个被称为“尿道下裂”的情况，每300个男婴中就有1人会发生。尿道下裂（Hypospadias）是一种男性尿道开口位置异常的先天性疾病。根据世界卫生组织的数据，过去30年间，全球尿道下裂发病率上升了约40%，可能与环境和遗传因素有关。值得庆幸的是，现代医学对此已有成熟的解决方案。

　　一、明察秋毫：尿道下裂的三大特征，首先是异常尿道开口，尿道的开口可能位于阴茎下方任何位置，从冠状沟到阴囊都有可能，严重者甚至开口在肛门附近；其次是阴茎下弯，医学称为“阴茎弯曲畸形”，勃起时弯曲更明显，像一根被压弯的香蕉；最后一个特征是包皮分布异常，尿道下裂的包皮像“头巾”堆积在阴茎背侧，并伴有腹侧包皮缺失，这是与单纯包茎的关键区别之处。当然，家长们可以在家里做一个小测试：如果孩子的包皮完整包裹阴茎头，基本可以排除尿道下裂。

　　二、尿道下裂的严重程度：总的来说，离阴茎头端越远严重程度越重，手术难度越大。医学上根据尿道开口位置进行3种分级，首先是前段型，开口在阴茎头/冠状沟处，是最常见的尿道下裂类型，手术难度是最小的；其次是中段型，尿道开口在阴茎体处；最后是后段型，开口往往位于阴囊或者会阴区部位，这类也是手术难度最大的一类。大部分尿道下裂属于前2类，有较好的手术疗效。

　　三、追根溯源：尿道下裂为什么会发生？目前医学界认为这是多因素共同作用的结果。1.激素因素，主要可能是胚胎期雄激素分泌不足或者母亲接触雌激素样物质（如某些化妆品、农药）；2.遗传因素，其中父亲患病，儿子风险增加10倍；3.某些基因突变（如SRD5A2基因）；4.环境因素尤其是孕期吸烟等会使后代患病风险加倍；4.辅助生殖技术对尿道下裂发病率也有一定的影响，例如试管婴儿患病风险比普通婴儿患病风险增高约1.5倍。

　　四、治疗黄金期：建议尿道下裂首次手术治疗年龄为6～18（24）个月。为什么这个时间段最佳？因为此时阴茎已有足够手术尺寸（通常>1.5cm），并且孩子不会形成永久性心理记忆，以及此年龄段术后恢复快，并发症少。

　　五、手术解密：手术目标是创造功能正常的尿道开口，并且矫正阴茎弯曲后获得自然外观。手术过程主要包括矫正阴茎弯曲（像解开一根扭曲的绳子），然后用包皮或口腔黏膜构建新尿道（精细缝合），最后重建外观（塑造正常的龟头形态）。特别需要注意的是，术后护理往往比手术更重要，而术后护理要点包括特殊导管留置7～10天，术后会用抗生素预防感染，一定要注意避免剧烈活动2～3周。

　　六、家长最关心的问题答疑：手术会影响生育能力吗？单纯尿道下裂不影响睾丸功能，严重类型可能伴随隐睾需要同时治疗。此类手术需要进行全身麻醉，但目前使用的短时麻醉药物非常安全，1～2小时的手术不会影响幼儿大脑发育。术后是否会留疤？儿童愈合能力强，疤痕通常不明显，会随着身体发育逐渐淡化。目前手术成功率根据尿道下裂的严重程度分型而异，其中前段型>95%，后段型约80%，失败案例大多可进行二次修复。手术费用方面，普通病例为2万～3万元，复杂型可能需5～8万元，多数地区医保可报销大部分费用。有些家长会担心手术会对小患儿造成心理影响。大量研究表明，2岁前完成手术的孩子基本无记忆，关键在于家长的态度要积极。术后建议随访至青春期，检查排尿功能和发育情况。有二胎需求的家庭，若有家族史，再发风险为15%～20%，建议孕前咨询。

　　七、预防策略与生活建议：建议孕期补充叶酸（可降低30%的风险），多吃新鲜蔬果，要保持适度运动，不要吸烟或者二手烟，不要接触农药、染发剂，不要使用含邻苯二甲酸盐的化妆品。对于新生儿不要强行翻包皮，注意排尿是否顺畅，并且在定期儿童体检时主动检查。

　　需要指出的是，尿道下裂不是家长的错，也不是孩子的缺陷。就像近视需要配眼镜一样，这只是身体需要的一个小调整。通过及时规范的治疗，孩子们都能拥有正常的排尿功能和健康的人生。

　　如果您怀疑孩子可能有尿道下裂，首先需拍下清晰的照片（正面和排尿时），然后预约儿童泌尿外科专科医生，通过门诊医生检查就能解答您的大部分疑问。