炎炎夏日，酷热难耐。夏天脑梗高发，颈动脉斑块往往是元凶。本文就什么是颈动脉斑块、颈动脉斑块有哪些类型及危害、如何发现颈动脉斑块、颈动脉斑块的治疗和预防进行介绍。

　　什么是颈动脉斑块？

　　颈动脉是位于颈部两侧的大动脉，是大脑最主要的供血通道，左右各1根，颈总动脉在喉结水平分叉为颈内动脉和颈外动脉，此分叉处因血流流速快成为斑块最易形成的部位。所谓斑块，类似于家里的水管长期使用后形成的锈斑，血管内皮因为高血压、高血糖、高血脂、吸烟、年龄等因素受损，低密度脂蛋白胆固醇渗透到血管内膜下形成脂质沉积，然后会出现炎症反应及纤维帽形成，最终形成粥样硬化斑块。数据显示，我国40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%，60岁以上人群超过63%。

　　颈动脉斑块有哪些类型及危害？

　　颈动脉斑块主要分为稳定斑块和易损斑块。稳定斑块的纤维帽厚（>65μm），脂质核心小，钙化明显，似“石头”不易破裂；易损斑块的纤维帽薄（<55μm），脂质核心占比>40%，内部回声不均匀，可能包含溃疡、出血、脂质成分大片坏死等改变，具有破裂倾向，容易发生血栓和（或）可能迅速发展为责任病变，与缺血性脑血管病密切相关。同时颈动脉分叉处粥样斑块发展下去可引起管腔狭窄甚至闭塞，此过程可出现栓塞、血栓形成或脑灌注减少，导致缺血性脑血管事件发生。如果突发单眼黑蒙（一过性视力丧失）、短暂性肢体无力和（或）麻木及语言不清，新发头晕伴行走不稳等症状，要高度警惕，需尽快就诊。

　　如何发现颈动脉斑块？

　　颈动脉超声检查对发现颈动脉斑块敏感，且无创安全、方便快捷、价格亲民，所以是首选。颈动脉超声可以定位颈动脉斑块位置，测量斑块大小，对斑块的特征进行描述，判断是稳定斑块还是易损斑块，同时对颈动脉内膜中层厚度、血流速度等进行测定，为医生判断提供重要依据。其他检查主要有经颅多普勒（TCD）、高分辨磁共振血管壁检查、CT血管成像（CTA）、全脑血管造影术（DSA）检查等，根据超声颈动脉斑块的严重程度选择不同的检查以进一步评估。首次发现的患者应该进行血压、血糖、血脂等基础指标的全面检查，以评估心脑血管疾病风险。

　　颈动脉斑块的治疗有哪些方式？

　　不是所有颈动脉斑块都需要治疗，通常要考虑整体脑血管事件风险再决定是否应用降脂等药物治疗，但均需要进行生活方式的调整，尽量减少不良生活习惯，控制脑血管病危险因素，预防心脑血管事件的发生。治疗方式主要包括以下4种。

　　1.生活方式干预：戒烟限酒，饮食结构多样化，选择多种新鲜水果蔬菜，选择全谷物、低脂乳制品；限制糖、盐（＜5g/天）、油脂摄入；控制体重，保持心理健康。运动锻炼，有氧运动和抗阻运动相结合，如每周至少进行150分钟中等强度运动（健步走或慢跑）等。

　　2.控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等均是颈动脉斑块形成的危险因素，除了生活方式干预，应该积极控制血压、稳定血糖、控制血脂。一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；能耐受者和部分高危患者可进一步降至130/80mmHg以下。大多数糖尿病患者的糖化血红蛋白HbA1c目标为＜7.0%，高龄患者血压血糖控制目标可适当放宽。血脂水平的控制非常重要，根据人群个体化为危险分层，目标值不同，但低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下能有效预防斑块进展。

　　3.药物治疗：取决于斑块的大小、是否稳定及引起的血管狭窄程度，结合患者是否合并其他危险因素综合判断。他汀类药物是治疗颈动脉斑块的“基石”，需长期乃至终身服用，不能耐受他汀类药物的患者，也可使用胆固醇吸收抑制剂及近年来新推出的PCSK9抑制剂等，同时定期复查血脂水平，确保各项指标控制在合理范围内。

　　4.手术治疗：颈动脉斑块不断进展，出现有症状性颈动脉狭窄＞50%，或非症状性狭窄＞70%时，需要进行手术治疗，以降低卒中风险，主要手术治疗方法为颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张成形支架植入术（CSA）。

　　如何预防颈动脉斑块？

　　颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。需要坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、保持心理健康，同时控制血压、血糖、血脂、体重、同型半胱氨酸水平等，定期体检可做到早发现早治疗。