38岁的张先生是某公司的项目经理，最近他频繁出现尿急、会阴部坠痛的症状，夜间常常需要起床小便三四次。更让他尴尬的是，夫妻生活时会出现灼热感和不适。经过检查，医生诊断他患有慢性前列腺炎——这个困扰着全球约10%男性的常见疾病，却因社会偏见和认知不足，让许多像张先生一样的患者默默忍受多年才就医。

前列腺炎主要分为四大类

　　美国国立卫生研究院(NIH)将前列腺炎主要分为四大类：第一类是急性细菌性前列腺炎（I型），主要表现是突发高热（39℃以上）、排尿灼痛、全身乏力，可能会进展为需急诊处理的前列腺脓肿，其发病率约占所有前列腺炎的5%；第二类是慢性细菌性前列腺炎（II型），主要表现是反复尿路感染，排尿后尿道“滴白”现象以及骨盆区域隐痛持续3个月以上，其主要通过Meares-Stamey四杯试验来进行确诊。第三类是慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（III型），主要的症状是骨盆区域疼痛，包括会阴、睾丸、腰骶部等部位疼痛，以及尿频、尿不尽等排尿异常，还有射精痛、勃起障碍等性功能障碍表现，其还可以根据精液/前列腺液白细胞有无升高分为IIIA型（炎症性），IIIB型（非炎症性）。第四类是无症状炎症性前列腺炎（IV型），其特殊之处在于仅体检发现前列腺液白细胞增多但无相关临床表现，而且在不育症患者中检出率高达40%。

　　传统观念认为前列腺炎只是感染问题，现代医学发现其机制更为复杂，包括感染因素，通过大肠杆菌（占细菌性前列腺炎的80%），衣原体、淋球菌（性传播相关）等病原体感染导致；以及免疫异常，主要是自身免疫反应攻击前列腺组织，导致白细胞介素-8(IL-8)等炎症因子升高从而产生相关症状及炎症反应；研究表明，也与神经肌肉失调、通过盆底肌肉痉挛（像抽筋的“骨盆紧张症”）以及中枢神经敏化（疼痛阈值降低）等有关；心理上影响也有致病作用，例如焦虑抑郁患者发病率较普通人高3倍，而疼痛—焦虑—更痛的恶性循环则加重病情。

诊断流程和治疗方式

　　现代诊断流程首先是直肠指检，以及实验室检查包括尿常规+尿培养，前列腺按摩液分析等检查，相关检查后进行病情严重程度的评价，主要通过NIH-CPSI评分表（症状量化），尿流动力学检查（排除膀胱问题），盆腔MRI（鉴别肿瘤等疾病）等相关检查进行评估。

　　治疗方案有多种选择，今年以来药物治疗的精准化为该疾病的治疗提供一个新的思路。前列腺炎的治疗主要是以抗生素治疗为主，足疗程足剂量的抗生素根据急性或者是慢性进行选择，药物治疗周期较长，可适当使用植物制剂（例如锯棕榈提取物），α受体阻滞剂（松弛尿道肌肉），低剂量抗抑郁药（调节神经痛觉）等药物改善相关症状。最近研究表明，相关物理治疗例如体外冲击波、电磁椅治疗、生物反馈训练等治疗手段在改善症状方面有较佳的疗效。当然，病人除了在医院的治疗，平时生活方式干预对病情缓解有着不可缺失的价值。包括坐浴疗法、饮食调整（例如避免辛辣、酒精、咖啡因，适量补充锌元素）以及避免长时间骑车，从而减少前列腺的压迫等方式能显著改善疾病预后。

　　患者要正确认识到前列腺炎可防可治。前列腺炎不会直接转变为前列腺肿瘤，但慢性炎症可能略微增加癌症风险；虽然严重炎症可能降低精液质量，但多数治疗后可恢复；由于前列腺炎发病位置的特殊性，规律排精反而有益（每周2～3次），但需注意不能藏精不射，这会导致前列腺长时间充血，加重炎症反应。

预防策略

　　从生活细节做起，首先保证每日饮水1.5~2L，但避免睡前大量饮水；其次是职场防护，避免久坐，每坐1小时起身活动5分钟，可使用中间凹陷的专用坐垫；再次，注意保持规律性生活，要注意个人卫生；最后，前列腺与心理压力关系密切，要保证充足睡眠，可通过练习腹式呼吸等缓解压力、调节身心。

　　前列腺炎虽不是致命疾病，但严重影响生活质量。要记住：早诊早治、综合管理、避免过度治疗。如果出现疑似症状，建议先到正规医院泌尿外科就诊，避免轻信偏方。通过科学应对，绝大多数患者都能获得良好控制，重获舒适生活。