在7月24日国新办举行的高质量完成“十四五”规划系列主题新闻发布会上，国家医保局局长章轲介绍道，“十四五”期间，我国基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人；医疗救助每年资助参保约8000万人；职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立。长期护理保险制度试点参保覆盖达1.9亿人。

据悉，截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元；跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种。

章轲表示，过去四年多，医保坚持呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打击“假的”以及帮扶“弱的”。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次；将95%以上的村卫生室纳入医保，方便老人在家门口就医；全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。“十四五”以来，累计402种药品进入目录；持续强化药品追溯码监管，“卖药必扫码、买药请验码”已成常态；各项医保帮扶政策累计惠及农村低收入人口就医达到6.73亿人次，减轻费用负担超过6500亿元。

据统计，我国60岁以上人口占比超过20%，其中，失能、失智的老人大约有将近4500万人，失能老人护理需求激增。面对家中老人的失能困境，许多家庭在照护与经济的双重压力下，艰难前行。

为应对人口老龄化，解决失能人员长期护理难题，长护险应运而生。作为一种社会保险制度，长护险制度旨在为失能人群提供护理服务或资金保障。简单来说，就是政府主导，大家参保，一起出钱“凑份子”，给那些生活不能自理的人提供帮助。无论是因年老、疾病还是残疾导致的失能，只要符合条件，都有可能享受到这份保障。

“我们将继续会同有关部门加快建立适应我国基本国情、制度逐步覆盖全民、政策规范统一的长护险制度，进一步织密织牢民生保障安全网。”国家医保局副局长李滔在发布会上透露了长护险试点情况和未来发展方向。

自2016年起，长护险在全国15个城市开展试点工作，2020年试点范围扩大至49个城市，目前还在持续扩大范围。数据显示，截至2024年底，我国已有1.9亿人参加长护险，累计惠及超200万名失能群众；累计筹集资金过千亿元，支出超过850亿元，减轻群众护理服务费用负担超500亿元；定点服务机构超过了8800家，护理服务人员达到30万人。这组数据背后，是无数家庭的喘息与希望。

“长护险切实减轻了失能人员家庭负担，为失能人员提供协助进食、沐浴、排泄照护等生活照料和留置导尿、压疮预防照护等医疗护理服务。”李滔表示，如今，试点地区探索形成了基本制度框架，积累了可复制可推广的经验，长护险制度综合效应正在逐步显现。

据悉，近期国家医保局陆续出台了失能等级评估、服务机构管理、长期照护师等15个文件，政策体系更加健全，制度基础不断夯实。

业内人士表示，当前，长护险参保人数持续增长、保障效应逐步显现，扩面工作正沿着“十四五”规划和三中全会要求的“稳步建立”向“加快建立”的路径稳步迈进，其缓解家庭负担、服务老龄化大局的民生价值日益凸显。

“全民参保是全民医保的基础和基石，也是中国特色社会主义制度优越性的重要体现。”国家医保局副局长黄华波表示，“十四五”期间，国家医保局不断巩固和完善了全球规模最大的基本医疗保障网。下一步，将进一步巩固和扩大参保覆盖面。