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药品，医保目录，带量采购，医保谈判

本篇报告是医保专题研究系列的第三篇，在我国医保体系和医保运行机制分析的基础上，进一步介绍我国医保的药品支出机制，分析其对药品行业的影响。

医保基金是我国药品费用最大的支付方。2018年国家医保局成立以来，积极发挥医保基金的战略性购买作用，主导推进了医保目录动态调整、药品集中带量采购、医保支付方式改革等体制改革，统一协调药品的定价、采购、支付职能，有效提升了医保基金的使用效率。

医保目录药品的“保基本”功能显著。我国2024版医保目录包含3159种药品，其中西药1398个（含393个甲类），中药1336个（含246个甲类），协议期内谈判药品425个（全部为乙类）；另有中药饮片892种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种。

医保目录建立了“每年一调”的动态调整机制，“保基本”的同时“促创新”。除常规医保目录调整外，国家医保局每年组织医保谈判，7年累计新增进入医保目录药品530个，纳入肿瘤、高血压、糖尿病、精神病等慢性病用药约200个，推动医保药品质量和结构明显优化，特别是在肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病等慢病治疗领域，许多新机制、新靶点的药物被纳入。

医保对创新药的扶持力度不断加大，2025年将制定首版商保创新药目录。医保基金正以“前所未有”的力度扶持创新药，2014年1-10月，医保基金对谈判药品支付约920亿元，达到2019年同期的21倍。2025年国家医保局将组织制定首版商保创新药目录，主要纳入因超出“保基本”定位、暂时无法纳入医保目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，构建创新药“医保+商保”的多元化支付体系。

药品集中带量采购是我国医保战略购买的核心抓手，旨在药品降价控费。2018年以来，国家医保局已组织开展10批药品带量采购，累计成功采购435种药品，平均降幅超过50%，均为已过专利期、竞争充分的药品，覆盖高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管、感染、精神疾病等领域，中选药品全部是通过质量和疗效一致性评价的高质量药品，实现了对临床主流药品的普遍降价。2025年7月，国家医保局启动第11批药品集采工作。从海外经验看，美国、德国、英国等均有类似药品带量采购模式。

我国的药品定价机制为政府引导和市场调节相结合。除极少数精麻类管制药品实行政府指导价外，其他药品（包括化学药、生物药、中药等）价格由企业自主定价，即市场调节为主导；政府在关键环节进行引导和监管，如通过“医保谈判+带量采购”双重机制直接干预药品价格，促使药价回归合理水平。不过，为了保持高质量创新活力，政策持续优化新药定价机制，如探索建立新上市化学药品首发价格形成机制，试行以“企业自评量表”为基础的药品首发价格，鼓励高质量创新药获得合理收益。从海外经验看，各国均对创新药给予定价溢价。

我国医保支付方式由“按项目付费”转向“按病种付费”，将推动临床加大对“高性价比”药品的使用。我国医保出于“保基本”定位，支付范围以常见病、慢性病、重大疾病的基本用药为核心，通过集采和谈判将大量低价药、刚需药纳入支付范围，对于定价较高的创新药，主要探索“医保+商保”多元化支付模式。随着我国推进DRG/DIP医保支付改革，将促使医院主动控制医疗成本，由过去的多用药、用贵药转为合理用药，优先使用并采购以仿制药为代表的高性价比药品，促进仿制药的临床可及。

医保支付机制推动我国药品行业高质量发展。医保作为药品费用的最大支付方，通过医保目录谈判、药品带量采购、医保支付改革等政策组合拳，持续优化我国药品行业生态格局。仿制药质量及临床可及性持续提升，行业加速优胜劣汰，集中度提升；创新药行业快速发展，研发及商业化能力显著提高。

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