作者 长春中医药大学针灸推拿学院 李 铁

一位患者因反复发作的肋间疼痛辗转多家医院，历时半年才最终确诊为肋间神经痛。我在门诊也经常遇到这类的患者，最初疼痛表现为右前腹部的电击样刺痛，后逐渐蔓延至后背，严重影响日常生活。甚至很多患者会先后被诊断为腰椎间盘突出、胆囊炎，也都尝试了针灸、拔罐、药物等各种治疗都无法好转。

肋间神经痛症状复杂，易与其他疾病混淆。建议出现不明原因肋间疼痛时，应及时到疼痛专科就诊，避免延误治疗。肋间神经痛分为原发性和继发性两种，原发性肋间神经痛少见，继发性肋间神经痛是由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病所引起的可继发的神经疼痛。肋骨、纵隔或胸膜病变会继发性的肋间神经痛。因为原发病病因比较复杂，所以临床上对肋间神经痛做出明确诊断具有较大困难。

1.正常选择就医科室至关重要。

患者如果结合自己出现的症状选择正确的就医科室是就医的第一步，也是非常重要的一步。大多数情况下，患者能够初步对疾病的分科进行判断，比如说胃痛优先选择消化科，心脏疾病选择心病科等等，但是由于自身具备的医学知识有限，对有些疾病就诊科室的判断就会出现偏差，比如说乳腺疾病会选择妇科、皮肤有赘生物去皮肤科等等，多数情况下，到专科诊室医生会根据实际情况给出进一步的建议，比如说乳腺疾病有一部分是属于外科疾病，而皮肤科有一些疾病是属于内分泌疾病等等。但有些症状并不典型，而且伴发的症状也比较隐弊，有时就出现误诊的情况，比如说牙痛，在口腔科治疗，对有损坏的牙齿治疗后牙痛的症状并不缓解，那就有可能属于三叉神经痛，需要去神经科进行治疗。有时医院的医生工作量也比较大，需要就诊的患者也较多，医生在诊查的过程也容易根据经验来初步判断，造成误诊。

因此，给患者朋友的建议就是一定要在就医时，咨询医院的导诊和医生时，尽可能详细地描述自己的所有症状，注意着重描述发病时间，病程经过，疼痛性质、部位，诱发缓解因素等，这样才会让医生更好地判断你的病情，既节约了时间成本，更有助于后续的治疗。切不可让医生完全靠自己的经验来诊断，“考验”医生。

2.明确诊断是取得良好效果的前提。

准确的诊断是有效治疗的基础，但是在临床过程中，往往病情比较复杂，多种情况混杂存在，如果按教材或者网上的推文来诊断，往往会出现问题，需要医生通过严谨、逻辑性强的临床诊断思维来一步步等到确定，比如有些患者的肋间神经痛就是一种涉及骨科、消化内科、神经内科等多系统多病因的临床情况。有些患者如果合并腰椎间盘突出症也会出现一定程度上的腰背部疼痛，但更多表现为腰骶部酸胀痛，并常可放射至臀部。久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。也有的患者会表现为下肢放射性疼痛，站立、行走时症状加重，卧床休息可缓解，严重者可伴相应神经分布区域感觉异常等。

这就要求医生同时还需要进行“治疗性诊断”，即在病情比较复杂的情况下，可以一种疾病的常规治疗方案进行治疗，并观察治疗效果和症状的变化情况，再根据具体情况开展后续的治疗，如心悸伴有颈部疼痛，可以先按颈椎病治疗，如果症状缓解或消失，则应该诊断为交感神经型颈椎病，如果症状不消化则可以进一步进行心脏的相关检查。

3.中西医结合是就医的正确思路

中西医分别有各自的临床优势性，如现代医学在明确病因、精准诊断、急性期干预等方面具有一定的优势，而传统医学在针对患者的整体调节、慢性病的症状控制以及改善患者非器质性病变等方面具有独特作用。因此，在临床中遇到较为复杂的症状时，应该寻求中西医结合的治疗方案。

但是中西医结合的治疗方案不是既有中医又用西医，简单的同时采用两套方案治疗，而是要从中医和西医两种不同的医学理论体系各自的特点和优势出发，向专业医生寻求帮助。西医诊断往往比较明确，治疗时靶向的治疗与比较精准，如果能够明确病变的部位和性质，则治疗效果比较好，而且起效也较快；而中医治疗的优势在于多靶点的整体性调理，针对慢性疾病、多器官发病的情况效果更好。

比如，患者病情表现为右前腹部及肋间疼痛，这就与中医经络理论中的足少阳胆经的循行路线相吻合。《灵枢·经脉》中记载，足少阳胆经其所行“从缺盆下腋，循胸，过季胁”，其病表现为“善太息，口苦，心胁痛，不能转侧”，这些描述均与患者的症状相符，也可以借助现代影像学的检查结果去佐证胆囊方面的疾病。在治疗时，医生可以在传统针灸的基础上为患者进行进一步的电刺激，也会取得立竿见影的疗效。

来源：长春中医药大学针灸推拿学院 李 铁