转自：中国妇女报

　　● 儿童过敏性鼻炎有如下特征：同年龄段男童发病率高于女童，年幼儿童发病率高于年长儿童，城镇儿童发病率高于农村儿童，父母过敏的儿童发病风险明显增高。

　　● 不同年龄段儿童，过敏症状有所不同：幼龄儿可仅有鼻塞、张口呼吸、打鼾、喂养困难或揉鼻揉眼等；学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有揉眼、眼红、流泪等眼部症状或咳嗽等；学龄期儿童以水样涕为主，可伴有眼部症状或鼻出血等。

　　■ 刘晨 孙悍军

　　7月8日是世界过敏性疾病日，过敏性疾病被世卫组织列为21世纪重点防治的三大疾病之一。近年，儿童过敏性鼻炎发病率明显高于成人，在全球呈持续增加趋势，部分国家患病率高达40%，我国儿童过敏性鼻炎患病率约15.79%，且呈逐年上升趋势。

　　为什么儿童过敏性鼻炎越来越多且不容易治好？究竟该看西医还是中医？如何正确对待该疾病？面对儿童过敏性鼻炎，家长该如何提高认知、规范防治、保护儿童身心健康？

　　辨别核心症状，避免与感冒混淆

　　儿童过敏性鼻炎有如下特征：同年龄段男童发病率高于女童，年幼儿童发病率高于年长儿童，城镇儿童发病率高于农村儿童，父母过敏的儿童发病风险明显增高。

　　儿童过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是一种由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜慢性炎症性疾病。当儿童暴露于花粉、尘螨、动物毛屑、霉菌等过敏原后，免疫系统过度反应，引发一系列症状。目前临床关于儿童过敏性鼻炎诊治，普遍存在的问题是：家长对疾病本身缺乏科学认知和管理。

　　当过敏性鼻炎发作时往往被误认为是感冒，贻误诊治。儿童过敏性鼻炎与感冒相似的诸多症状有其自身特点，家长可以仔细观察辨别。

　　鼻塞，夜间加重“水泥封鼻”：鼻塞是儿童过敏性鼻炎最突出的症状之一，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一。通常在进食或睡眠时表现明显，婴幼儿可能表现为哺乳时憋气哭闹、睡眠中打鼾；学龄儿则可能上课注意力涣散，总张着嘴呼吸。如果鼻塞持续超过两周，需警惕并发的腺样体肥大。

　　瀑布样清涕：鼻涕如自来水般滴漏。鼻腔分泌物增多，鼻涕可能不自觉地滴下，或流至鼻咽部，引起咳嗽、不断清嗓子等症状。幼儿通常不会擤鼻涕，因此会表现为反复吸鼻子。这种情况多出现在平躺时，表现为睡前或夜间咳嗽。

　　持续鼻痒：孩子变成“揉鼻怪”。鼻腔黏膜因过敏性炎症刺激，黏膜肿胀、充血，孩子会频繁揉鼻、挖鼻，甚至出现鼻出血。长期揉鼻还可能引发“过敏性敬礼征”（手掌向上推鼻尖动作）和鼻梁皮肤横向皱褶。

　　机枪喷嚏：频繁发作。每天可数次阵发性发作，每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。喷嚏可能引起鼻腔黏膜撕裂，导致鼻出血，还会影响儿童的睡眠质量，甚至引发头痛、恶心。

　　眼痒：被忽视的“帮凶症状”。过敏性结膜炎表现为眼部瘙痒、灼热感及分泌物增多，严重者伴有眼睑肿胀。过敏性鼻炎与过敏性结膜炎关系密切，及时有效地治疗过敏性鼻炎，对缓解眼部症状非常重要。

　　处于不同年龄段儿童，上述过敏症状有所不同：幼龄儿可仅有鼻塞、张口呼吸、打鼾、喂养困难或揉鼻揉眼等；学龄前儿童以鼻塞为主，可伴有揉眼、眼红、流泪等眼部症状或咳嗽等；学龄期儿童以水样涕为主，可伴有眼部症状或鼻出血等。

　　鼻子问题或引发有多种并发症与连锁反应

　　不能及时规范地治疗，过敏性鼻炎可引发呼吸道多米诺骨牌效应，首先是引起如下并发症：

　　支气管哮喘：过敏性鼻炎和哮喘，是同一气道的上下炎性反应，有相似性并互相影响，40%的过敏性鼻炎患儿可合并哮喘。

　　上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎等鼻部炎性疾病可引起鼻腔分泌物增多并倒流至咽部，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的综合征。对于长期咳嗽且使用止咳药物无明显好转的儿童，应注意控制鼻部症状。

　　分泌性中耳炎：咽鼓管功能障碍导致中耳负压，继发引起中耳渗液。一般合并听力下降，但往往不易被家长察觉。时常呼唤孩子时没有应答，会被认为其过于专注玩乐。如果孩子总是调高电视音量，家长需警惕这一问题。

　　慢性鼻窦炎：北京儿童医院数据显示，超过1/3的过敏性鼻炎患儿并发慢性鼻窦炎。鼻黏膜肿胀导致窦口堵塞，细菌滋生，进而出现黄脓涕、头痛等症状。

　　其次，长期过敏性鼻炎常引起全身性连锁反应，包括：

　　睡眠缺氧：血氧饱和度下降至＜90%，可能导致生长激素分泌减少，影响身高发育。

　　学习障碍：缺觉儿童的注意力持续时间可能缩短40%。

　　腺样体面容：长期口呼吸可能导致颌面畸形，表现为上唇短厚、牙列不齐、下颌后缩。

　　家长：切勿自行停药，走出四大误区

　　深夜，5岁的童童已经熟睡，小小年纪却鼾声如雷。他张着口，眼下泛着青黑色，鼻梁上横着一道浅浅的皱褶，时不时哼唧着翻身。童童的爸爸是比较严重的过敏性鼻炎患者，对春季花粉过敏。童童从两三岁开始，每到春季都要经历一段痛苦的鼻炎经历。

　　去医院检查，医生用鼻镜撑开童童鼻腔发现，鼻黏膜苍白水肿，像被水泡过的海绵，这是过敏性鼻炎的典型体征，结合血液特异性IgE阳性，医生确诊童童为季节性过敏性鼻炎。

　　医生给童童开了好几种药，口服的、喷鼻腔的，有中药，有西药，并强调：要按照医嘱用药。

　　童童的妈妈很是揪心：不用药，孩子憋得难受，而且睡觉时打鼾严重；用药时间长了，又担心药物副作用，毕竟孩子那么小。所以，当童童的症状见好，妈妈就自行给孩子停药，结果，童童的鼻炎反反复复，近期更是在停药当晚即出现打鼾明显加重的情况。

　　像童童一样的孩子，过敏性鼻炎诊断明确，只要严格按照科学的方法，就能够把症状控制好，否则容易造成病情进展和长期发作，不仅增加控制难度，而且会给孩子身心发育带来严重影响。

　　面对儿童过敏性鼻炎，家长应提高认知、规范防治，尤其要走出以下四大误区：

　　“激素喷鼻会抑制生长？”事实是，糠酸莫米松全身生物利用度＜0.1%。权威证据是：《中国儿童过敏指南》推荐4岁以上使用。

　　“等孩子长大自然就好了。”真相是，未经治疗的患儿可能进展为哮喘。

　　“过敏原检测阴性=不过敏。”要警惕：即便检测为阴性，有上述综合症状的30%的儿童存在鼻腔局部过敏性鼻炎（LAR）。

　　“喷药无效就停药。”错误，鼻用激素需持续使用1~2周可见明显效果。

　　（作者刘晨系首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师；孙悍军系解放军总医院第三医学中心耳鼻咽喉头颈外科副主任医师）