转自：天津日报

　　怀孕36周的准妈妈王女士遭遇有心血管“旋风炸弹”之称的主动脉夹层，天津医科大学第二医院（简称医大二院）多学科迅速联动，剖宫产顺利娩出胎儿又成功拆除心尖上“不定时炸弹”，最终母婴平安顺利出院。

　　孕妇突发剧烈腹痛

　　主动脉夹层果断转诊

　　母婴死亡风险极高

　　6月11日凌晨，医大二院总值班人员接到紧急求助电话：“一名确诊的A型主动脉夹层孕妇需紧急转诊！”怀孕36周的王女士突发剧烈腹痛，家人立即将她送往家附近医院就诊。考虑到医大二院是天津市危重孕产妇救治中心，该院立即联系医大二院产科。在产科主任华绍芳指导下，首诊医院为王女士进行了胸主动脉CT血管造影检查（CTA），确诊为Stanford A型主动脉夹层，这是主动脉夹层中最危急的类型，被认为是“人体血管最凶险撕裂”。

　　据介绍，主动脉夹层是主动脉壁内膜破裂，导致肌肉层和动脉内壁分离，血液进入间隙后，局部血管向外膨胀。膨胀的动脉犹如一个“非定时炸弹”，随时可能完全破裂，导致体腔内无法控制的大出血危及生命。该心血管急症死亡率每小时递增1%，而妊娠期合并发作更将母婴死亡风险推至70%及以上的极端阈值。母子命悬一线，首诊医院迅速给予镇痛降压处理后陪同患者转诊到医大二院。

　　多学科团队迅速集合

　　救治环节无缝衔接 

　　大人孩子都要保

　　医大二院接过生命接力棒。医院立即成立由党委书记陈康寅、院长陈兵担任组长的医疗应急救治专班，启动“孕产妇危重症救治应急预案”。相关部门紧急上报天津市卫生健康委员会，同时开通全流程绿色通道，第一时间协调血库、药品等关键资源，确保每一个救治环节无缝衔接。

　　王女士尚未抵达医院，产科主任华绍芳已带领团队进入临战状态，医务部、心血管外科火速集结，急诊医学科、手术室、麻醉科、输血科、新生儿科、心脏内科、ICU等多学科远程电话会诊，各方力量全力以赴救治孕产妇。王女士被救护车转送至医院时，多学科团队第一时间开展联合会诊，再次胸腹主动脉CTA后发现，王女士Stanford A型主动脉夹层撕裂范围已累及升主动脉及头臂干，随时可能破裂。

　　凌晨0:05，王女士被直接推入手术室，她表情痛苦，口唇苍白，胎儿胎心已减速，母婴命悬一线。传统治疗方案面临严峻挑战。如果先进行孕妇主动脉夹层手术，术中需使用深低温停循环技术，将患者鼻咽温降至25℃以置换主动脉，极可能导致胎儿死亡。如果优先剖宫产，孕妇极可能在分娩时因血压波动导致主动脉破裂。面对“保大人还是保孩子”的伦理困境，产科和心血管外科团队果断表示：“两个都要保！”

　　经过多学科专家团队反复讨论和与患者家属的积极沟通，最终决定先剖宫产保住孩子，然后采用子宫腔内球囊填塞压迫的方式来控制子宫出血，最后再实施主动脉夹层手术，采用深低温停循环结合选择性脑灌注，最大限度降低术中风险，确保产妇手术安全。

　　接力手术争分夺秒

　　半小时诞下宝宝 

　　8小时挽救产妇

　　手术室中，6大核心科室全力投入战斗：心血管外科：制定“同期剖宫产+主动脉置换”杂交手术方案。产科：30分钟超快剖宫产确保胎儿安全。新生儿科：早产儿呼吸支持预案。麻醉科：精准控制血流动力学，避免夹层扩展。体外循环组：建立股动脉—右房转流保护脏器。重症医学科：术后人工心肺ECMO备用方案。

　　凌晨1:35，产科华绍芳主任、刘侠君副主任医师、王玉杰副主任医师及麻醉、手术室团队共同协作，仅用半小时成功实施剖宫产手术，3020克的健康女宝宝立即转新生儿科进行后续治疗。胎儿顺利娩出后，产科团队小心仔细地探查止血，同时实施宫腔球囊填塞、腹腔引流术，手术过程顺利。完成关腹工作后，华绍芳主任将手术接力棒移交给心血管外科主任陈铁男手中。

　　随着胎儿脱离险境，拯救母亲的“重头戏”拉开了帷幕。“Stanford A型夹层48小时内死亡率超50%，而孕妇血流动力学更脆弱，手术风险极高，孕妇体重130千克，大大增加了手术难度。这是一场与死神的正面交锋。”陈铁男主任说。

　　凌晨2:05，王女士的主动脉夹层手术正式开始。陈铁男主任带领团队联合麻醉科、体外循环组、手术室护理团队、食道超声多团队协作，实施全主动脉弓人工血管置换+支架象鼻术（孙氏手术），同步完成升主动脉部分切除伴人工血管置换术+弓上分支重建。经过8个多小时的奋战，上午10:30，手术顺利结束，王女士术后返回心血管外科重症监护病房继续治疗。

　　整个手术期间，市卫生健康委员会、市妇儿中心在医院现场指导危重孕产妇救治和会诊事宜。18:00，在医护团队的严密监护与精准调控下，王女士恢复意识，血气氧合指标良好。经细致吸痰处理后，顺利脱离呼吸机，实现自主呼吸。到6月14日，王女士生命体征平稳，成功转入普通病房，在护理团队的悉心照护下，王女士术后第17天顺利出院。出院后随访，妈妈恢复良好，新生儿健康状况平稳。 记者 赵津 通讯员 宋晓琳

　　专家的话

　　回顾整个治疗过程，参与抢救的麻醉科卢悦淳主任医师感慨道，“主动脉夹层合并妊娠，病情凶险至极，手术堪称绝境挑战。产科与心血管外科是这场生死救援的核心中枢，每一步都如走钢丝，毫厘之差便可能伤及母婴性命。”医大二院院长陈兵表示，此次Stanford A型主动脉夹层孕妇的成功救治一是决策迅速、及时诊断、规范转诊，从外院确诊Stanford A型主动脉夹层（当天23:15）到医大二院开始手术仅2.5小时，低于国际推荐的3小时黄金窗口；二是流程优化，相对于普通剖宫产手术，孕产妇急救绿色通道节省了47%的术前准备时间；三是技术精湛、经验丰富的诊疗团队为手术保驾护航，确保母婴安全。这场救治展现了现代医学多学科协作的强大力量，患者出院时一家人幸福的笑脸，是参与救治的所有医护人员最大的收获。

　　华绍芳和陈铁男两位主任提醒孕妇，孕期一定要遵医嘱定期监测血压，发现高血压要及时就诊。一旦出现突发性撕裂样胸背痛、腹痛、血压异常波动，需警惕主动脉夹层，建议立即前往具有心脏大血管救治能力的医院就诊。主动脉夹层起病急、进展快，务必立即就医，争取黄金抢救时间。