转自：法治日报

非法收卡、挂号开药、低价回收、异地运输、层层加价、跨省销售，一整套牟利闭环正是围绕医保诈骗的“黑灰产业链”。近日，记者从上海市公安局获悉，今年以来，上海公安机关主动加强与医保、卫健等部门协作联动，共捣毁医保诈骗团伙7个，抓获犯罪嫌疑人130余名，涉案金额达1400余万元。在警方的高压严打之下，医保诈骗发案率持续下降，打击治理形势持续向好。

“由于一些药品在医保报销后价格远低于市场售价，不法分子便通过非法收购后倒卖获利。”上海市公安局刑侦总队五支队副支队长陈杰说，为了避免被发现，他们通过“家族式运作”“老乡带老乡”等方式，逐步形成以血缘、地缘为纽带的稳定“黑灰产业链”，持续蚕食医保基金。

从被非法收购的药品来看，多为高血压、糖尿病、脑血栓等常见慢性病必备药物，一旦失管，不仅会造成患者“买药难、用药贵”，更容易因脱离冷链储存失去药性，严重扰乱药品市场秩序，甚至危及群众生命健康。

民营中医馆成医保诈骗基地

近日，上海虹口警方联合市医保局成功捣毁一个以民营中医馆为犯罪主体的医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人34名，查处协助骗保的参保人员59人，涉案金额超1200万元。

涉案的上海逸养中医门诊部及三针堂中医馆，以“名医坐诊”为幌子，实际通过虚假诊疗、串换药品等手段骗取医保基金。警方调查发现，两家医院的医保报销记录中存在大量重复开药与理疗项目，且参保人员每12天或24天就会出现类似的就诊记录，且大多数参保人员未实际到医院就诊。

赵某是逸养中医医院的一名员工，他和妻子虽然只有40多岁，但在医院半年内就诊超过300次。此外，他每周都带着一些邻居开车前往30公里外的逸养中医医院及三针堂中医馆。进入诊室后，身着白大褂的工作人员并不问诊，直接要求就诊者签字后缴费。而在收费窗口，参保人员支付的费用均由带队人员发放的信封统一交付。

在上海市医保局的协作下，警方对比了两家民营中医馆的就诊数据后发现，明明在同一时段只有2至3人实际就诊，但就诊记录却显示有10多次，显然存在“黄牛”带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。

随着调查的深入，警方还发现，两家中医馆将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞，或为“黄牛”带来的参保人员开具价格高达600至1000元的名贵中药后，通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂，以此留下快递记录防止被查。

在明确犯罪团伙架构后，2024年10月，警方在11个区同步收网，抓获主犯严某等34人，查扣医保卡31张、现金21万元及大量药品，冻结账户120余万元。市医保局已暂停两家机构医保结算并终止服务协议，涉案制药公司被停业整顿。

多层级收药倒卖金额超百万

近日，上海徐汇警方成功捣毁一个通过医保配药并非法倒卖牟利的诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人12名，查获涉案药品价值超过120万元。

该团伙以周某、於某为首，他们曾长期从事倒卖药品的非法活动，掌握向外省市药房供货的渠道，自一年多前开始频繁向滕某等人收购药品。首次交易时，他们会手写药品清单，不限制数量，以收得越多越好为原则。药品多为治疗心脑血管、胃病等常用药。两人会根据销售反馈，向下线指定重点回收药品，同时为了保证二次销售，遇包装破损或临期药则拒收。

滕某作为核心中间环节，将其收来的药品大批转售给周某，单次交易金额常超过万元。她本人与大量药品同处一室，长期进行分拣、打包、销售操作，环境杂乱。而其下线中，陈某从事废品回收，固定蹲点设摊，在收废品同时发展潜在配药人员；江某、王某夫妇开设杂货店，借日常经营之便接触并收购药品。其他下线则按一周至一个月不等的频率供货，每次交易金额约2000元。

他们普遍通过压价从参保人处收药，比如市场价50元的药品，往往以10元以下价格收进，再层层加价获利。这些嫌疑人往往在公安打击或市场风声紧张时短暂停手，风头一过又在暴利驱动下“重操旧业”。

目前，周某、於某等12人已被徐汇警方依法采取刑事强制措施，涉案的配药参保人员后续将由医保局按照相关规定予以处罚，案件仍在进一步侦办中。

指使他人用医保配购药品涉案40余万

近日，上海宝山警方全链条捣毁两个以“收-配-贩-销”模式运作的医保诈骗团伙，抓获犯罪嫌疑人23名，查获药品3380余盒，涉案金额超40万元。

两个团伙分别以陈某、于某为首，伪装成收旧货人员，在小区或医院附近搭讪老年人。由于退休老年人从医院配药只要自费药物价格的10%左右，陈某便以此为噱头，唆使老年人配购治疗高血压、冠心病、感冒等慢性疾病的药物，后以自费金额加价3到5元一盒的价格回购，再以药物市场价6成左右的价格售卖至外地私人诊所。

宝山分局刑侦支队会同盛桥派出所等多家单位在本市多地展开收网行动，抓获收药人陈某及14名负责配药的“下线”人员，在陈某家中查获各类药品1000余盒。同时在抓捕现场，民警发现陈某将收来的药品随意堆放，未根据药品存放要求采取避光、避湿、冷藏等特定方式存储，存在严重的用药安全隐患。

与此同时，宝山分局刑侦支队在市局刑侦总队的指导下，对此类骗取医保基金的团伙开展类案打击，在梳理近年来大量的异常开药数据中，又发现了一个以于某为首的医保诈骗团伙。经查，于某和陈某的作案方式如出一辙，都是以搭讪老人的方式收购老人用医保基金购买的药物，并非法出售。4月底至5月上旬，民警在于某家中将其抓获，并在本市多地抓获非法出售药物的犯罪嫌疑人7名，查获各类医保药品2380余盒。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全就是守护民生底线。面对新型医保诈骗手法不断翻新、隐蔽性日趋增强的趋势，上海警方持续提升数字化感知与智能化分析能力，对各类高风险行为开展动态监测和深度研判，及时锁定违法犯罪线索。在此基础上，警方深化“小切口”打击思路，针对性开展打击整治行动，力争做到发现在早、打击在小。

警方呼吁，希望社会各界积极参与，携手保护医保基金，维护药品管理秩序。同时提醒广大市民，不要相信所谓“超额报销”“退款销案”等话术，一定要牢记“三个不要”：不要从非法渠道购买药品；不要将手中多余药品销售给他人；不要将医保卡出租或出售给他人。非法倒卖医保药品是违法行为，涉嫌犯罪的都将依法追究刑事责任。市民若发现此类线索，请及时向公安机关举报。