转自：南湖晚报

　　N记者 朱静燕 通讯员 罗洁琼

　　图片嘉兴一院提供

　　在医学领域，肝胆胰外科手术因其部位复杂的解剖结构和高风险性，常被称为顶尖级别的手术。嘉兴大学附属医院（嘉兴市第一医院）肝胆胰外科团队，以锐意创新的精神和精湛的微创技术，在这片险峻之地不断开辟新路径——目前成熟开展的五项尖端手术，不仅代表了当前国内肝胆胰外科的先进水平，更有多项技术开创了嘉兴乃至省内先河，稳居全市唯一或领先地位，为无数患者点亮生命的曙光。

　　手术机器人“点睛”，

　　为胰腺癌患者赢得“胰”线生机

　　75岁的周先生3年前被确诊为胰腺癌，病灶位于胰头部且距血管较近，当时多家医院评估后都因“难度太大、风险高”无法实施手术治疗。

　　胰腺肿瘤恶性程度高，发现时常已是晚期，故而手术切除率低、5年总体生存率低、术后局部复发率高，但根治性手术仍是唯一可能治愈疾病的治疗方式。

　　不愿放弃的家属辗转找到嘉兴一院肝胆胰外科。“经评估，我们认为他仍符合手术指征，考虑其高龄、对传统开放手术有顾虑等因素，决定在新辅助化疗后为其实施腹腔镜下根治性胰十二指肠切除手术。”科主任周鸿鲲说道。

　　胰十二指肠切除术被誉为普外科手术领域“皇冠上的明珠”，以其极高的复杂程度和技术难度著称，“既要在有限空间内将病灶切除干净，还要保留好重要脏器和血管，更要克服胃肠道、胆管、胰管的重建困难。”其中的“胰肠吻合”更被誉为“天下第一吻”。

　　2018年，嘉兴一院肝胆胰外科率先在嘉兴地区开展包括胰十二指肠切除术在内的腹腔镜胰腺恶性肿瘤根治性手术，近年来又逐步优化了切除范围、方式等，目前仍是我市唯一能独立、常规开展此术式的科室。

　　“它能降低局部复发率，延长患者的总体生存期，又因是腹腔镜微创手术，能加速患者术后康复。”周鸿鲲说道。

　　慕名而来的周先生，术后一周即可拔管、自主进食；因为恢复得好，1个月后及时进行了规范性化疗。目前，他身体状况良好、生活完全自理，生活质量理想。

　　2024年底，科室又率先在嘉兴地区开展机器人辅助的腹腔镜下胰十二指肠根治术和胰体尾根治术，目前手术例数位居全省地市级医院第一。

　　“光”破梗阻，为胆道恶性肿瘤患者开辟生命新通道

　　除腹腔镜外，与胆胰相关的四大内镜系统如胆道镜、超声内镜等，嘉兴一院肝胆胰外科都已具备高超的技术水平。

　　2021年起，在成熟的内镜技术支持下，他们在嘉兴地区率先开展了内镜下光动力治疗晚期胆道恶性肿瘤，同时联合内镜下胆管腔内射频消融、支架引流等微创治疗技术，为患者延长生存期、提高生活质量提供了更多可能性。

　　69岁的龚先生被确诊晚期胆道恶性肿瘤时，已没有根治性手术机会。快速生长的肿瘤，又引发胆道梗阻，他很快出现黄疸症状。“黄疸会导致肝功能衰竭等诸多并发症，大大缩短患者的生存时间。”主治医生为他做了内镜下支架引流治疗，重新恢复了胆道畅通。

　　但随着病情的发展，2个多月后，龚先生的胆道又被肿瘤堵塞继而引发胆道梗阻，他又不得不住院治疗……如此周而复始，他苦不堪言。“因为病情未到终末期，家属不想放弃，所以我们推荐了内镜下光动力治疗。”主治医生介绍说，通过一定光谱的光激发肿瘤内预先汇聚的光敏药剂，让肿瘤组织坏死、脱落，从而恢复胆道畅通，“不仅治疗更精准有效，而且副作用也更小。”

　　接受治疗后的龚先生，此后1年多时间都能正常生活，也恢复了因为反复胆道梗阻而停止的化疗，“这些治疗为龚先生多争取了1年多的生存时间，比原本预期的6个月时间延长了一倍多，生活质量也大为提高，病人和家属都很满意。”

　　“内镜下光动力治疗联合支架治疗胆管癌患者，不仅死亡率更低、生存期更长，而且安全性更好。”周鸿鲲说，“目前，嘉兴地区仍只有我院开展此项技术。”

　　“降期”克癌，转化治疗突破性救治中晚期肝癌患者

　　刘先生确诊肝癌，检查发现了门静脉癌栓，属于肝癌晚期，病情十分危急。“他本身有肝硬化，癌症恶性程度又高，手术已不能解决问题，生存期比一般肝癌短。因很多治疗可能不能耐受，所以治疗难度很大。”在多家医院无法实施有效救治后，刘先生找到嘉兴一院肝胆胰外科。经一系列检查与评估，在患者及家属的支持下，主治医生为其实施了最新的靶免治疗联合放疗的治疗方案。

　　3个月后惊喜发生了：原本占据半个肝部的肿瘤，几乎缩小了近一半；且门静脉癌栓已退缩至肝内。“我们评估后认为，他终于争取到了手术机会。”很快，刘先生接受了肝脏肿瘤切除以及门静脉重建手术，术后恢复良好，因此1月后他又顺利接受了术后辅助治疗。

　　“术后3年多来，他身体状况不错，也能如常生活。”其主治医生表示，给予刘先生“新生”的，是嘉兴一院自2020年起率先在嘉兴地区开展的中晚期肝细胞癌转化治疗及新辅助治疗，“近年来，我们与上海东方肝胆外科医院联合组建嘉兴市肝胆胰肿瘤研究院，常规开展靶免联合局部治疗对肝癌进行转化或新辅助治疗，为中晚期肝癌患者赢得根治性切除和长期生存的机会。”

　　目前，该院中晚期肝癌不可切除肝癌转化手术成功率最高达40.5%~56%，不仅提高了手术切除率，而且延长了患者的术后生存时间及生活质量。

　　“导航”定乾坤，多模式融合实现精准切除“金标准”

　　在刘先生的手术中，为更多地保留肝脏功能，医生使用了先进的多模式导航技术，“肝脏是人体不可或缺的器官，需要具备一定的体积才能维持生理需求，所以在手术中，我们既要完整地切除肿瘤，也要最大限度地保留健康肝组织，多模式导航技术能帮助医生在腹腔镜及开放肝切除术中更准确地识别肝脏肿瘤或实施解剖性切除。”

　　嘉兴一院肝胆胰外科在省内率先将荧光导航结合术中超声应用于肝脏手术，根据肿瘤性质、大小、位置分布、肝功能储备等综合评估，结合术前三维重建评估肝内血管、胆管，模拟手术切除、制定个性化手术方案。“术中，肝脏肿瘤呈现清晰、与正常组织对比强烈的荧光影响，结合术中超声可识别肝脏深部的肿瘤，并实时引导手术进行，从而使肝脏外科手术实现真正意义上的‘精准切除’。”医生表示，因其使手术更安全、更彻底、保器官效果更优，而成为肝癌、胰腺癌等根治性切除手术中的“标配”。

　　极限保器官，为胰头良性肿物患者寻求更好的生活质量

　　“在确保生命安全的情况下，尽可能地为患者保功能、减少创伤。”这是嘉兴一院肝胆胰外科所有医生的共识。

　　50多岁的蒋先生患有慢性胰腺炎，因胰管内结石反复引发炎症，导致他经常腹泻、腹痛，不仅生活质量差，而且已影响到正常的生活及工作，因此他找到肝胆胰外科求助。

　　“像这样的患者往往在胰头部形成慢性炎症肿块，可致胆总管和胰管狭窄，引起梗阻性黄疸、胰性腹泻等症状，甚至引起癌变。”经过仔细评估与协商，主治医生决定为其实施极高难度的腹腔镜下保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌的胰头整块切除术。

　　胰腺周围比邻器官较多、动静脉血管供应丰富，但重要血管遭到破坏就会造成胆总管缺血和十二指肠缺血，导致手术的失败。“因涉及胰头的解剖及十二指肠等周围器官的完整保留，该术式难度大、操作非常复杂，堪称在‘刀尖上起舞’。”主治医生介绍，与传统保存十二指肠的胰头切除术相比，该术式保留了更多有功能的器官，减少了吻合口，能维持正常生理的消化道通道，避免了消化功能紊乱、胆道感染等并发症的发生。

　　术后，蒋先生的腹泻等症状消失，也未出现胰瘘等并发症，生活质量良好。“像胰头良性或低度恶性肿瘤等患者都适合该手术，截至目前，国内也仅有大型医院能开展，而我院开展的该项手术在全国已处于领先地位。”周鸿鲲表示。

　　生命不止，“攀登”不息。始终站在微创技术发展“潮头”的嘉兴一院肝胆胰外科，用每一项技术突破，承载对“嘉兴唯一”和“区域领先”的执着追求；用每一台高难度手术，为患者们争取生的希望和活得更好的尊严；用每一颗仁爱初心，在嘉禾大地上书写着肝胆胰外科领域的卓越篇章。